【原】针对虚寒下利便脓血的一个汤方

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🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：2023年4月8日

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分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第五篇　辨少阴病脉证并治（起281条迄325条）

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【重点摘抄】

🌱一、306.少阴病，下利、便脓血者，桃花汤主之。

胡希恕注：少阴病并于太阴，若下利、便脓血久不止者，宜温中止利，桃花汤主之。

胡希恕按：下利、便脓血，即指今之痢疾，乃黏血便，非真脓血。若脉微弱沉细而无里急后重，滑泻不止者，可与本方治之。若脉滑数而里急后重者，多阳热实证，温涩大非所宜，不可轻试本方，须注意。

307.少阴病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便脓血者，桃花汤主之。

胡希恕注：少阴病，二三日至四五日，常为传里而发太阴病的时期。今以下利不止，故小便不利；大肠黏膜糜烂，故腹痛而便脓血，以桃花汤主之。

胡希恕按：以上二条，均指脉微细、但欲寐的少阴病，而并于太阴，为便脓血、下利不止的症状，即所谓阴证的下利，故以温中固脱的本方治之。

二、【桃花汤方】

赤石脂一斤（一半全用，一半筛末），干姜一两，粳米一升。

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

胡希恕方解：赤石脂为一收敛止血、止泻药，用为本方主药。干姜温中，粳米养正，且治腹痛，故此治虚寒下利、腹痛而便脓血不止者。

冯世纶解读：本方证属太阴病证。

【我的思考】

 🌱一、先直译（必要时意译）：

306.患少阴病，腹泻、排脓血便的，适宜用桃花汤主治。

307.患少阴病，得病两三天到四五天时，腹痛、小便不通畅、腹泻不止、有脓血便的，适宜用桃花汤主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

306.少阴病并于太阴，如果腹泻、排脓血便久不停的，就会导致肠虚滑脱，适宜温中固脱，用桃花汤主治。

腹泻、排脓血便，即指今天说的痢疾，指的是黏血便，不是真的脓血。便脓血多为阳、实、热证，病因主要是湿、热、食滞，虚证比较少。

如果脉微弱沉细而没有里急后重，滑泻不止的，可以用本汤方治疗。需要注意的是，如果脉滑数而里急后重的，多数是阳热实证，（本汤方的）温涩并不是合适的，不能轻试本汤方。就是说，湿热下利便脓血要切忌辛温收涩，虚寒下利便脓血则必须温涩方可收功，所以，治疗的时候必当谨守法度。

307.患少阴病，在两三天到四五天的时候，常为传里而发太阴病的时期。因为有腹泻不止，伤到津液了，所以会伴随小便短少；大肠粘膜糜烂，所以腹痛而排脓血便，用桃花汤主治。

第306条和307条均为桃花汤证治，因此，当两条合参。上面两个条文，都是指脉微细，但是想要睡觉的少阴病，而且并于太阴病，为排脓血便、腹泻不止的症状，就是所谓阴证的腹泻不止，所以以温中固脱的汤方治疗。

换句话说，下利腹痛，便脓血，脉微迟而且毫无热象的患者，适宜用桃花汤治疗。

二、给出冯世纶先生的推荐处方：

赤石脂25克，干姜6克，粳米15克，赤石脂面10克。

煎煮方法：上四味，先以凉水700毫升浸泡前三味1小时，煎15～20分钟，取汤150毫升加入赤石脂面5克，温服。续水再煎一次温服。

让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方。

赤石脂为收敛止血、止泻药，这是桃花汤的主药。干姜温中，梗米养正，而且治疗腹痛，所以本汤方可以治疗虚寒腹泻、腹痛而且排脓血便不止的患者。本方证属太阴病证。

本汤方证临床特点为腹泻不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血相杂，没有里急后重以及肛门灼热感，常伴有腹痛，并且喜温喜按。