【原】虚寒证不能使用下法

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🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：2023年4月26日

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分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第六篇　辨厥阴病脉证并治（起326条迄381条）

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【重点摘抄】

🌱330.诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

胡希恕注：四肢逆厥，多属虚寒，故不可妄用下药。虚家当然亦不可下。

胡希恕按：从本条以下至篇末，《金匮玉函经》别为一篇题曰“辨厥利呕哕病形证治第十”，细按条文亦确是泛就以上各病，而论其各种不同证治，《金匮玉函经》的提法可能是对的，不过其中亦有关厥阴病证者，故仍合为一篇而注解之。

331.伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。

胡希恕注：伤寒先厥后发热而利者，后发热则利必自止，若热去复厥，则亦必复利。

胡希恕按：厥利发热往复，与少阳病寒热往来，同是正邪分争的形象，只以阴阳为证不同，故为候亦异。

【我的思考】

 🌱先直译（必要时意译）：

330.各种虚寒证，出现四肢厥冷的，都不能使用下法，虚家当然也不能用。

331.患伤寒病，先出现四肢厥冷而后手脚发热，那么，厥阴时腹泻的症状肯定在发热的时候自行停止，但是，如果由发热再转为四肢厥冷时，腹泻就会再次发生。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

330.“诸四逆厥者”，四肢逆厥，也就是四肢厥冷，为症也挺繁复，并不是一种，多属于虚寒证。不管哪一种，凡是四肢厥冷，虚多而实少，都不能妄用下药。虚家当然也不能使用下法。

这里说的“虚家亦然”，说明厥逆也有实证，不过很少。就是说，遇到诸厥，要认真对待，不能随便开泻药，原则上是不能吃泻药。当然，也有少部分特殊，那就当别论了。

胡老先生认为，从本条文以下到篇末，《金匮玉函经》别为一篇题目叫做“辨厥利呕哕病形证治第十”，细按条文来看也确实是泛指以上各种病，而论其各种不同的证治。《金匮玉函经》的这种提法可能是对的，不过，因为其中也有关厥阴病证的，所以仍然合为一篇进行注解。

331.伤寒先厥之后发热而腹泻的，后面发热那么腹泻必定会自行停止，如果热去了反而是厥冷，那么必定会再次腹泻。

先厥而下利，厥跟胃有什么关系呢？之前分享过很多次“脾胃为后天之本”，“脾为胃行津液”，如果胃的谷气不达于四肢末端，那么，四肢末端就会发冷。谷气不能到达四肢就会厥冷，也说明胃气虚。胃气虚就会下利，后来胃气恢复，发热，那么下利也笔自行停止。如果再有厥，又不发热，说明四肢又冷了，那么还会下利。

厥利发热往复，跟少阳病寒热往来，同是正邪交争的形象，当然，因为阴阳的不同，证候也不同。

这里的厥、利与热往复，是这样子的，有几天厥而下利，过了几天，有热就会下利停止。这个跟少阳病的往来寒热比较像，也是正邪交争，胃气一时恢复，胃气强就会发热，下利就好了；胃气衰弱，就会出现厥而下利。