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王新志教授是河南中医学院第一附属医院脑病医院院长、主任医师、国家二级教授、博士生导师、国务院特殊津贴专家、全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省首批名中医，从医近40载，熟谙经典，学识渊博，擅长运用中西医之法治疗各种疑难脑病。 现将王教授运用益气举陷法治疗中风后吞咽障碍的经验介绍如下。  （网络配图） 一、病因病机 中风病的病位在脑，发病与诸脏腑有关，但根源在于脾胃。脾胃功能的强弱也影响药物的吸收，所以，调理脾胃是临床治疗中风病的关键和根本。 二、病案举例 秦某，女，54岁。患者1年前因脑出血，遗留轻度言语障碍及右侧肢体活动不利。 1个月前逐渐出现言语含糊不清，吞咽饮水轻微呛咳，在医院查头颅MRI示：左侧基底节区、侧脑室旁软化灶伴含铁血黄素沉积；桥脑梗塞。按“脑梗死”对症处理，效果不佳，遂来就诊。 刻下：言语含糊不清，自感舌体肿大、僵硬，咽部有堵塞感，进食呛咳，右侧肢体活动不利，时有流涎，周身乏力，食欲差，舌淡，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉滑细。  （网络配图） 神经系统查体：语言不利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不灵活，示齿口角左偏，右侧软腭力弱，抬举不能，双侧咽反射存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，双侧肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧Babinskin征阳性。 西医诊断：假性球麻痹。 中医诊断：中风。 证属中风中脏腑，气虚下陷兼脾虚，治当益气健脾，升阳举陷。 处方：黄芪40克，山药30克，茯苓20克，白术15克，知母12克，桔梗10克，柴胡9克，升麻、甘草各6克。水煎分3次温服，每日1剂。 二诊：患者服药10剂后精神好转，右侧软腭明显上抬，舌头较前灵活，舌头肿大及咽部堵塞感明显减轻，进食呛咳及发音不清较前好转。 效不更方，后以升陷汤为基本方并加大黄芪用量，随症加减治疗2月余，患者右侧软腭基本恢复正常，余症也明显好转。  （网络配图） 三、体会 本案患者病程绵长，精气大耗，中气受损下陷，脾胃受纳、运化、输布功能失常，气血化源不足，肌肉筋脉失养，以致筋脉弛缓而发软腭下垂之病，患者一侧软腭抬举无力，堵塞咽部，故自感舌体肿大、僵硬，咽喉部有异物堵塞感。 “治病必求于本”，治当益气健脾，升阳举陷，方用张锡纯《医学衷中参西录》中治疗胸中大气下陷的主方升陷汤加减。该方原治气短不足以息等大气下陷证，但临床有典型症状的较少，现在多用于脏器下垂、心肺诸疾。 王教授辨证明确，认为疾病不同，大气下陷的症状也不同，该患者虽无胸闷气短、心悸怔忡诸症，但“脾不及，则令人九窍不通”，正是由于大气下陷导致脾胃功能失调，从而出现软腭下垂。因软腭位置特殊，单纯地使用补气药难以取得满意效果，王教授认为升陷汤为辛甘平润之剂，能够通过升清降浊来调整五脏六腑的功能，使大气上升从而使脾胃调和。 方中重用黄芪为君药，黄芪既善补气，又善升举固托，与胸中大气有同气相求之妙用，考虑其性味甘温，量大久服恐内热蕴结，故佐以知母之寒润济之，少阳之柴胡，阳明之升麻分从左右引下陷之大气上升至胸中，使升陷之力更强，桔梗为药中舟楫，能载诸药之力上达中焦，故用之为向导，后四味共为佐使。 患者周身乏力，食欲差，时有流涎，酌加白术、茯苓、山药以健脾益气。 王教授临床药物用量亦颇为考究，黄芪用量一般从40克开始，根据患者病情变化酌情加至50～100克，柴胡升阳举陷用常用剂量为9～12克。 纵观全方，正如李东垣所言，“益气得升阳之品则气倍增”，诸药配伍，既收敛元气又使周身气血旺盛，疗效显著。 (所刊方药请在中医师指导下使用） |
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