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中医门诊实录  “朱医生，你这次的药方里给我开了芒硝，这个药是白色的像盐一样的，到底该怎么用的？是要放到草药里一起煮吗？”病人问。 “芒硝啊，芒硝不能煮的，芒硝需要倒进药汁里化开然后再服用的。”我说。 “朱医生，还好问了你，不然我就放到一起煮掉了。”病人说。 “还好你问来我，不然一起煮掉的芒硝就失去药性了。”我说，“其实芒硝的外包装上不标注清楚用法对病人的治疗是不利的。” 芒硝的用法  芒硝如何用可能现在的小医生也不一定说的清楚，这是为什么呢？这是因为中药的用法非考试的重点内容，既然不重点考那就不会重点背了。可是临床医疗不是一张考卷如此单纯，用法有误疗效差之千里，那究竟芒硝的标准用法应该是如何呢？ 我们先看最早的医书是如何记载的，东汉张仲景的《伤寒论》中对于芒硝的用法是这样的，以大承气汤条文为例：“大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚，炙。芒硝三合。上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。内大黄。更煮取二升。去滓。内芒硝。更上微火一两沸。分温再服。得下。余勿服。”《伤寒论》中的芒硝是在中药煎煮完之后最后再放入药汁中，用小火略沸腾一下后服用。 我们再来看一下2020年版的《中华人民共和国药典》：“芒硝【用法与用量】6～12g，一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶入汤液中服用。外用适量。”现代的用法比较古法省略了微微沸腾的这个步骤。总的来说芒硝的用法古今基本相同都是不用煎煮的，这一点大家千万不要搞错了。 芒硝的药用价值  有人会问既然芒硝用起来和其他的药不一样，这不是很麻烦吗？那为什么还要用呢？这是因为芒硝有着其他药物无法取代的功效。 芒硝可以治疗便秘，现代人特别是女性便秘的情况非常多见，便秘又分好几种，有些是大便并不硬但是排便无力或者没有排便的感觉，而有些却是大便坚硬如弹子，一粒粒如同羊屎，而后者的治疗往往需要用到芒硝，因为芒硝能软化粪便而且没有腹胀或腹痛的副作用。 芒硝能化结石，比如肾结石，尿路结石以及胆结石，我在临床遣方用药的时候芒硝是必不可少的，《神农本草经》的记载：“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖，能化七十二种石。”虽然古人有时候记载不一定十分精确，但临床疗效是实打实的，特别是胆囊结石经常发作的病人在用上包含芒硝的药方后右肋下不适感会明显缓解。 当然芒硝还有很多其他的妙用，比如外用消肿散结等，篇幅所限不再赘述。 我写的新书  《我想问中医——100个实用中医小知识》现在全网有售，大家有兴趣可以买一本参考，谢谢！ 芒硝化水  芒硝有一个比较特殊的情况，那就是气温偏高后会化成液体，因此芒硝的保存温度是30℃以下。有些病人会问我快递到家里的芒硝为什么是一袋袋的透明液体，这是因为在运输过程中温度过高了。那化成水的芒硝还能用吗？我个人认为是不能用了，理由是按照《中华人民共和国药典》中关于芒硝的保存要求 “芒硝【贮藏】密闭，在30℃以下保存，防风化。”来判断的。因此如果你拿到化成液体的芒硝还是需要更换为固体芒硝的。 朱氏内科非遗传人又来总结啦！  芒硝目前的正确服用方法是先将中药按照正常方法煎煮完成后，倒出沸腾的药汁后将芒硝拆开倒入药汁中，搅拌融化后再服用药汁。 中药不同的煎煮方法，不同的炮制，都会改变中药的疗效，虽然繁复但如果最终能治好疾病那就是值得的。中医传统不能被无故地废弃，一张标签把一味中药的煎煮方法给规定死了，那是违反了中医的精神的。希望有朝一日中医与中药不再分家，让中医传统能源远流长。  海上中医 皭庐朱氏 |
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