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今天是我写日记的1699天。 周一的日子，总是很忙，查房，开会，门诊，看了60人左右。 男性，5岁。 反复发热3天于2023年3月27日就诊。 现病史：3天来反复发热，体温最高39.5度，伴流涕，咳嗽，口臭，无气喘，纳差，全身酸痛，舌质红，苔黄腻，稍剥，脉滑数。有G6PD缺乏。 中医辨证:少阳太阳阳明太阴合病。 拟方:葛根汤小柴胡汤加石膏加减。 麻黄3g，葛根20g，桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘6g，北柴胡15g，黄芩片10g，党参10g，姜半夏10g，生石膏30g，炒僵蚕 6g，蝉蜕6g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。 2023.05.22今天就诊，妈妈述说上证已。 柴胡葛根汤是我临床中常用一首方，在伴有阳明里热发热的时候，我往往加石膏，效果非常好，其实是形成了三阳合病的一首方。 这段时间，小柴胡汤还与五根汤合用，效果也非常好。 什么是五根汤呢？ 五根汤来自内蒙古老中医李凤林独创。 据收载此方的《疼痛妙方绝技精粹》一书作者说： 李凤林这个方子，是他在上个世纪50年代末就琢磨着创制的一个药方，以不变应万变。 既能治疗小儿因感染所致发烧，又能根据不同病人、不同病症，自然调节虚实寒热而研制出的闻名遐迩之“五根汤”。 五根汤 主方：葛根 6克，板蓝根6克，山豆根6克，芦根6克，白茅根6克，藿香6克，红花3克，大黄2克。 用法：水煎服二次，每次煎成70毫升，1日分2-3次服。 主治：小儿伤风感冒，流行性感冒，扁桃体发炎(乳蛾证)，猩红热，无名高热。 郭博信认为此方配伍巧妙：盖葛根辛凉，轻扬发散，最善解肌退热，是解湿热时疫第一要药。 此“五根汤”药虽仅8味，然表里内外，面面俱到，紧扣扁桃体炎之中医病机。 真乃好方也。 非但治小儿发热，治大人外慼发热，亦可常变通应用之。 内蒙古老中医李凤林独创五根汤验案：梁某某，女，48岁，农民。 于2011年7月15日来诊。患者于一周前，在田间劳作被雨淋湿，回家后又用冷水冲洗，第二天即恶寒发热全身疼痛。 在本镇乡村医生卫生所诊治，测体温40度，经过肌注和静脉用药，即汗出热退。 至晚上十一点钟以后又热至40度，如此反复三日，不得好转，后又到另一个乡村医生诊室诊治。情况如前。 医生嘱其到卫生院治疗。 经卫生院的四天诊治，病情同样是没有缓解，都是每晚十一点后发热40度以上。 病人遂来我诊所求治。舌淡苔薄带黄，脉弦浮，余按五根汤之主证治之。 方中各药用量加倍。 并加重用岗梅50克，山芝麻15克。水煎服。当晚不再发热。 二诊再投上方二剂诸证悉除。 我在临床中，有时会加在小柴胡汤中，升降散中，效果非常的不错。 小柴胡汤，为半表半里阳证了。 小柴胡汤由柴胡、人参、甘草、半夏、黄芩、生姜、大枣等七味药物组成，均是普通常用之品。 药虽至简，而全方之功能，深切于少阳病机。 方中参、草、大枣，益气扶胃，加半夏生姜和胃降逆，合之使阳明充实、气机畅达，即可扶正以达邪，更可使少阳半表半里之邪，不易传里。 亦即《金匮》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。 又如柴胡合黄芩以解少阳之邪； 柴胡疏少阳之表，黄芩清少阳之里。 使内外俱解、表里具宁。 伤寒论97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 从这条可以看出，小柴胡汤，参姜枣草的作用，通过扶正来祛邪。 小柴胡汤运用广泛，今天就不一一举例。 小柴胡汤合上五根汤，有时会加上石膏，滑石。 不要问我能不能进，发相关证书给我审核即可。 增加我的微信，把证书发给我审核。同时一起交流中医，学习中医。 关注我的另外一个公众号，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 |
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