浸润性乳腺癌大小测量当中的一般性原则
  乳腺学组yyds， 每次讲课我差不多都听了两遍，也慢慢在整理学习笔记，把知识点用文字来呈现，一些细节如果自己记不清，不方便翻视频的时候，文字能快速定位。 感谢授课老师们的无私奉献。还是那句老话，我不生产知识，只是知识的搬运工。所有学习笔记仅供病理/临床医生内部学习使用，如果构成侵权，请联系我删除。   
乳腺癌的T分期是TNM分期的最主要的组成部分，临床上治疗主要依据TNM分期和分子分型来进行决策的。 如果是HER2阳性的患者，浸润灶的最大径＞5mm，也就是T1b以上，临床在治疗上会选择双靶治疗。但如果浸润灶最大径＜5mm，临床上可能就需要进行一个综合评估，到底要不要进行双靶，这两个推荐的力度是不一样的。 如果是T2以上的患者，临床在治疗上可能会选择化疗。而对于一个T1b到T2之间的患者，如果ER阳性、HER2阴性、N0-1，到底需不需要化疗，临床医生可能就会选择进行多基因检测来辅助判断。 对于T3的患者，也就是浸润灶最大径＞5cm，临床上称之为大肿物的时候，不仅需要化疗，同时还需要辅助进行放疗。 因此，我们进行一个准确的乳腺癌的T分期，对于临床的治疗决策具有决定性作用。
今天内容主要是参考AJCC第8版，第5版WHO、CAP以及ICCR的报告指南。
浸润性乳腺癌大小测量当中的一般性原则 第一个问题：微小浸润性癌。 微小浸润性癌定义为＜1cm的浸润性癌。但是我们在评估的时候会碰到一些问题： 1.多灶性微浸润的时候怎么办？浸润灶大小要不要累加？ 不需要累加。我们只需要在报告当中注明是多灶性微浸润就可以了。 2.浸润灶最大径在1到2mm之间怎么办？比如说1.3mm,1.4mm，要不要四舍五入？ 不可以四舍五入。我们直接标记为2mm。 
单灶肿瘤的测量 对单灶肿瘤，我们在测量的时候相对比较容易： 1.如果肿瘤既有原位癌的成分，又有浸润癌的成分，我们只测量浸润癌的成分，同时测量的时候一定要包含纤维间质。 2.我们测量的时候要精确到毫米，然后进行四舍五入，比如说5.35mm，就变为5.4mm。 3.对于又有穿刺又有术后的时候，两个浸润灶是不能进行累加的，我们在评估T分期的时候是取这两者当中的最大值。
同侧多灶性肿瘤 多灶性肿瘤，也就是肉眼能够确定发生于同一象限的、两个以上肿瘤。我们在测量多灶性肿瘤的时候： 1.我们需要用m来表示多灶。 2.我们需要记录到底有多少灶。 3.对于多灶肿瘤，只需要测量最大浸润灶的最大径作为T分期。 4.如果是两个病灶，距离的间距小于5mm，我们认为是同一个病灶，把两个病灶合并测量，做一个T分期。
多灶性肿瘤无法区分最大灶 同侧多灶性肿瘤、没有办法区分最大灶的时候怎么办？选不出老大的怎么办？我们就当合伙人。我们需要测量的是全部浸润性癌的直径，除非有的浸润性癌距离很远，我们不给它纳入。
多灶性肿瘤的特殊情况 1.多灶性浸润癌同时伴有广泛的DCIS。 我们这个时候不仅要测量浸润灶的范围，同时还需测量整个肿瘤的范围，给临床的治疗当中予以提示。
2.在一个较大的浸润灶周围有多个较小的卫星灶。 这时候我们仍然是测量最大浸润灶的最大值，同时把间距＜5mm的卫星灶视为是同一灶合并进行测量。
浸润性癌伴有广泛淋巴管血管侵犯 它有时候会形成一些卫星灶，可能起源于LV I，这时我们需要结合临床进行评估。 如果临床上看到了皮肤和真皮的改变，有皮肤溃疡，有表皮水肿，又发现了皮肤和真皮的卫星结节是由LV I侵犯引起的，这时候我们直接认定为T4b。 如果是临床上没有表皮溃疡，没有皮肤水肿，橘皮样变，这种情况不属于T4b，我们仍然是依据浸润灶的大小进行分期。我们在测量浸润灶大小的时候，不应该包括脉管侵犯的地方，而且周围的小的卫星灶如果是＞5mm以上，也不会影响肿瘤体积，我们不进行累加。
多中心性肿瘤 多中心性肿瘤定义是发生于不同象限的多灶肿瘤。但是在临床上，有时候碰到一些不同组织学亚型、不同的组织学分级的这种多发的独立的浸润性癌，我们也应该把它视为多中心性肿瘤。对这一类肿瘤，应该每个单灶肿瘤分别进行评估，进行T分期。
大体测量与镜下测量不一致怎么办 比如像这个肿瘤，在大体测量，可以看到它大概1cm左右，我们在镜下测量的时候发现周围几乎全是脂肪组织，真正肿瘤的浸润的成分是6mm。所以这时候就有矛盾了。 我们在评估的时候，往往是通过大体进行一个初步测量，而在镜下进行一个校正，真正进行T分期的时候，是以镜下的实际测量值进行T分期。
部分肿瘤被切除怎么办 比如说肿瘤经过穿刺以后，把大部分的浸润灶都给穿走了，或者是肿瘤被劈成两半了，或者是肿瘤经过多次的活检、残余肿瘤不多了，怎么办？ 这个时候我们不要勉强进行一个T分期，更不要把单独切除的每个肿瘤进行一个大小的累加。我们怎么来分期呢？默认为影像学的大小。如果是影像学大小也没法获得的情况下，我们就用临床分期来替代。 |
|
|
