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骨折患者预防血栓，指南推荐低分子量肝素。2023年1月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，阿司匹林也是一种可行选择。 背景：临床指南推荐低分子量肝素用于骨折患者预防血栓，但其与阿司匹林有效性相比的试验，尚且缺乏。 方法：在这项务实多中心随机非劣效性试验中，将18岁或以上已手术的四肢骨折（从髋部到中足或从肩膀到手腕的任何部位）或任何骨盆或髋臼骨折患者进行随机分组。住院期间，患者被随机分为2组：低分子量肝素（依诺肝素）30mg每日两次或阿司匹林81mg每日两次。出院后，患者根据每家医院的临床方案继续血栓预防。首要结局为90天时的任何原因死亡。次要结局为非致命性肺栓塞、深静脉血栓、出血并发症。 结果：总共12211名患者被随机分配至阿司匹林组（6101人）或低分子量肝素组（6110人）。患者平均（±SD）年龄为44.6±17.8岁，0.7%具有静脉血栓栓塞史，2.5%具有癌症史。患者接受平均8.8±10.6的院内血栓预防用药，出院时处方了中位21天的血栓预防药物。阿司匹林组和低分子量肝素组分别发生47例（0.78%）和45例（0.73%）死亡（差异，0.05%；96.2% CI，-0.27~0.38；P<0.001，非劣效性边缘为0.75%）。阿司匹林组和低分子量肝素组分别有2.51%和1.71%的患者发生深静脉血栓（差异，0.80%；95% CI，0.28~1.31）。两组肺栓塞（每组1.49%）、出血并发症、其他严重不良事件的发生率相似。 结论：已经接受手术治疗的四肢骨折或任何骨盆或髋臼骨折患者中，在预防死亡上，阿司匹林预防血栓非劣效于低分子量肝素，并与低深静脉血栓和肺栓塞及90天死亡率相关。 （选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟） （本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。） 参考资料： N Engl J Med. 2023 Jan 19;388(3):203-213 Aspirin or Low-Molecular-Weight Heparin for Thromboprophylaxis after a Fracture https://pubmed.ncbi.nlm./36652352/ |
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