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昨天晚上看到后台一个朋友的留言，他是《胃肠病》的忠实读者，今年40岁，半年前诊断出晚期肿瘤：
不知道朋友们看完有何感触，实际上，这些悲剧本该避免的。 未雨绸缪，防患于未然，才是医疗的真正目的。 《黄帝内经》云：“不治已病治未病”，就明确了防重于治的原则。 药王孙思邈，将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”3个层次，并指出： “上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。” 强调“消未起之患，医之于无事之前”。 “千里之堤毁于蚁穴”，大多数的所谓不治之症，其实都是一个“渐进”的 过程，并非一蹴而就的，几乎都可以预防，起码是可以提前干预的，比如 常见的肠癌。 今天咱们就肠癌的发生、发展、预防进行简单分析—— 一、典型病例： 高某，52岁，因反复便血、腹痛月余就诊。 结肠镜检显：示乙状结肠距肛门18-28cm可见粘膜不规则隆起； 病理分型：中分化腺癌； 腹盆CT结果：乙状结肠-直肠上端占位病变，考虑癌同时伴肝脏多发转移 灶；腹部MRI显示左肝3灶，右肝4灶（左右均有一灶位置深在）。 该患者已经失去手术机会，在进行放化疗、靶向治疗等手段1年后病逝，前后花费70余万元。 二、何谓结直肠癌？ 结直肠癌俗称“大肠癌”，包括了结肠癌和直肠癌，是我国第三大高发肿瘤， 年新发病例52.1万例，死亡约24.8万例（中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见，2019，上海）。 约90-95%的结直肠癌，是腺瘤性肠息肉演变而来，这个过程大约是5-15年，中位时间是10年。
85%以上的结直肠癌发现即已属晚期，即使经过手术、放化疗、靶向治疗 等综合治疗，患者的5年生存率仍明显低于40%； 早期结直肠癌5年生存率可超过93%，甚至可以完全治愈。 现阶段我国早期结直肠癌的诊断率低于10%。 三、肠癌的“未病”阶段 肠癌的前身就是肠息肉，这个未病阶段如前所述，非常漫长，约有5-15年； 在发生不典型增生之前，都是良性的，可以叫做“未病”阶段；
（图源：今日头条免费图库） 肠息肉的发生与多种因素相关，例如不良的饮食、作息习惯、烟酒嗜好、 遗传等；不能够做到100%预防； 数据表明：
如果在此时发现并切除息肉，就能及早阻断癌变的进程。 大多数息肉并没有任何症状，不做针对性检查，难以发现。 这一步对于预防大肠癌是非常关键的一步，也是很简单的一步： 在40岁之前做一次肠镜，并根据检查结果定期复查即可。 （高危人群，如遗传性肠癌、肠癌家族史等，需要提前检查）。 四、“欲病”阶段 肠息肉大体上可以分为两大类，一种叫“肿瘤性息肉（腺瘤性息肉）”； 一种叫“非肿瘤性息肉”； 前者有一定的癌变几率，从理论上讲，只要给它足够的时间，就会癌变； 因此，如果对腺瘤性息肉不加控制，就会慢慢演变为癌； 当然，它也不也是一夜之间就变得不可收拾， 在彻底变坏之前，还会经历一个似好非好、似坏非坏的阶段，即癌前状态 或者极早癌阶段； 此时，如果能够及时发现，及时切除，也能保你无忧。 即便是早期癌，也几乎上能100%做到临床治愈。
（肠镜下切除息肉示意图） 而且大多数不需要开刀，在肠镜下就能完成治疗。花费当然也非常少，更 不需要化疗等后续治疗。和中晚期肠癌的治疗费用相比，简直不值一提。 ——需要注意的是，此阶段，大多数人依然没有任何症状，不主动体检， 很难发现。 五、“已病”阶段 进入到“已病”阶段，就是说息肉已然完全变坏，确诊为“结直肠癌”的一个阶段。 此阶段也有早晚之分，肠癌的预后怎样，主要看发现得早晚、肿瘤的分期； 这和以后的治疗费用、生活质量、5年生存率密切相关。早发现早治疗，能 拯救生命，挽救家庭。 据相关数据，肠癌总的5年生存率约65.2%，不同期5年生存率如下：
发现越早，分期越好，预后越良，费用越低，生存质量越高。 什么是0期癌呢？ 简单来说就是肿瘤发生发展的萌芽阶段，可以不需要开刀，不需要化疗， 在内镜下切除病灶（见下图），治疗效果好，患者5年生存率超过90%，甚 至完全治愈。 进展期癌，也不是没有治愈的机会，但是余生的生活质量将会大打折扣； 比如每年有数万人因为直肠癌而失去肛门，那种痛苦，是一般人难以承受的； 而四期癌，能活够5年的几率非常渺茫，而且，还要承受身体、心理上的巨大痛苦，治疗费用也是一般工薪层望而生畏的天文数字。
肠镜下切除早期胃癌ESD术（网络） 六、如何“未雨绸缪”，才能做到肠治久安？ 大肠癌属于相对温和的癌种，发展缓慢、迟钝，有大把大把的时间留给我们去处理。 发现和处理的手段也简单粗暴，就是在40岁以前做一次肠镜检查； 原因如下： 1、此时大多数人处于“未病”、或“欲病”阶段，处理手段简单，花费极少； 2、早期结直肠癌70%以上没有任何症状，即使有一些症状，也不典型，很 容易忽视；等到出现明显症状再去亡羊补牢，往往已是中晚期； 3、肠道是一个管状器官，彩超、CT、核磁等，难以发现较早期癌；
当然，对于不愿意做、不能做肠镜检查的朋友来说，还有其他的筛查手段： 比如粪便潜血试验、粪便DNA、肿瘤标志物、仿真肠镜等。 有的朋友说，我都七老八十了，还需要做肠镜吗？ 什么时候做肠镜都不多、都不晚，只要身体许可，能做就做吧。
福建医大附二医院陈江木教授为病人做胃肠镜检查（网络） 七、以下人群需要尽快做胃肠镜检查： 消化界有句话：“没有胃肠镜检查的体检，都是耍流氓”，就是强调胃肠镜检 查是发现胃肠道肿瘤的金标准，无可替代！ 肠癌来临大多没有典型症状，不要等到火烧眉毛采取检查。 1. 40岁以上的普通人群，无论男女无论有无症状，均应做一次胃肠镜检 查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。 2. 有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到30-35岁。 3. 有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜 吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。 4. 出现消化道不适的人群，比如：胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、 反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，下腹痛，大便习惯与性状的改变，或者 便秘腹泻交替、长期便稀、便血、黏液血便等。 5. CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高。 |
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