|
小薛今年29岁，未婚。一个多月前，她被诊断为疑似癌症。症状是腹部鼓起隐隐作痛，检查结果是腹腔积水，肿瘤指标偏高，有可能是癌症。 小薛这样形容自己：半个月前还是腹部平坦无赘肉的小蛮腰，突然之间就变得大腹便便，如怀孕一般。 中国人管看病叫 “求医”，这个“求”字恰如其分。求一条生路，求一个答案。小薛走上了求医之路。 1 小薛四处奔波，看妇科、看肠道科……当地医院B超结果显示，小薛腹腔大量腹水、双侧胸腔中等量积液，肿瘤指标很高。医生一看隐晦地告诉小薛，情况不乐观，要做好充分的思想准备。  当地医生没有把握，建议小薛还是去大医院看看吧。同时告诫道，对于女性而言，消化道肿瘤和妇科肿瘤是首先要检查的病因。 小薛和她的家人第一站就来到了上海瑞金医院消化科，接诊的是张敏敏主任医师，在了解了小薛的病史以及当地的相关检查后，她结合自己的经验，认为小薛不一定得的是肿瘤，外院肿瘤的结论为时过早。张敏敏医生认为，造成腹水的原因有很多，有的是癌症，有的则与癌症完全无关。小薛将信将疑。 张敏敏医生给小薛开了对症治疗的药物，叮嘱她按时服药。同时表示，这两天会抓紧时间将她收治入院。 2 在等候床位时间里，小薛和她的家人像热锅上的蚂蚁坐立不安。到底是不是肿瘤？张医生的话会不会是一个善意的谎言？如果真的是癌症，这可拖不起啊！ 焦急的小薛得知外院正好有床位，便赶紧联系住下，接受了一系列检查，从抽血到抽腹水、胸水化验、胃镜、肠镜，听过的没听过的检查都做遍了，还是查不出原因。  无奈之下，她又回到了瑞金医院，这段时间小薛通过服用张医生开的药物，自己感觉腰围已经明显缩小，走路也不像起病时那么气喘吁吁了。但是，小薛心中的疑惑还是没有散去，自己本地医生和外院医生都觉得自己得了绝症，应该不会吃几天药就“药到病除”吧？ 事实上，寻找出腹水发生的原因有时是非常困难的，很多疾病都会导致腹水产生。腹腔内的脏器、甚至胸腔内、全身任何一种器官出问题，都可能会产生腹水。其次，一旦诊断方向错误，诊断思路有偏差，检查手段不足，也会让医生在寻找“真凶”时举棋不定。此时，临床经验非常重要。 3 当小薛再次见到张敏敏医生的时候，她把所有的希望都寄托在张医生身上。她感觉至少服用了张医生开具的药物后就见到了效果。“瑞金医院一定会给我一个明确的答案！”她这样鼓励自己。 在瑞金医院又补充进行了几项检查，小薛明显心情好了很多。张敏敏看到小薛在外院进行的肠镜报告，心中基本有谱了。但是，要明确诊断，还需要进行部分排除检查。 消化内科王正廷医生给小薛进行了小肠镜检查和活检。结合这段时间院内外进行的所有检查，最终，瑞金医院消化科团队告诉小薛，她的腹水并不是由恶性肿瘤引起的！她只是得了一种比较罕见的胃肠道炎症性疾病。 对这个消息，小薛仍然将信将疑！ 相信的是，张医生并没有给她使用抗肿瘤药物，她的腹水就基本消失了，怀疑的是，就这样排除肿瘤了？可是她遇到的所有人都说她是癌呀？！ 张医生解释说，小薛患的是一种罕见的疾病——嗜酸性粒细胞性胃肠炎，往往以胃肠道嗜酸性粒细胞浸润、肠道水肿增厚为特点，青年人多发，可能与食物过敏及遗传有一定关系。 4 嗜酸性粒细胞性胃肠炎：典型表现为腹痛、呕吐，严重时伴有肠梗阻及腹水，并可合并嗜酸性粒细胞的升高。但嗜酸性粒细胞升高本身没有特异性，需排除肿瘤、过敏、免疫、寄生虫感染等诸多干扰因素，而这些都增加了病因的确诊难度。 此前虽然小薛曾经有过一次检验显示她血液里的嗜酸粒细胞水平略高，但外院的诊断过程忽视了这个“小小”的异常，而把注意点全部放到了肿瘤上。 张敏敏说，能够有信心判断病人是否得了肿瘤，所患肿瘤是良性还是恶性，并非医生有什么火眼金睛，有的只是背后的诊断逻辑，抽丝剥茧的诊断步骤和丰富的临床经验。到瑞金入院后，小肠镜等的检查进一步证实了嗜酸性胃肠炎导致腹水的诊断。有了明确的诊断，后续的治疗就水到渠成，问题迎刃而解！  结合小薛的一般情况，瑞金医院消化内科团队给她开具了白三烯受体拮抗剂——顺尔宁口服，并叮嘱她定期复查。两周后，小薛复查了胸部CT与腹部B超，显示困扰她一个多月的胸腹水已完全消失。 “消化内科老一辈专家如徐家裕教授、唐振铎教授、江石湖教授、吴云林教授、袁耀宗教授等都是排兵布局的高手，邹多武教授、钟捷教授等带领大家在原有的基础上又开拓出了消化道肿瘤内镜微创诊疗、IBD疾病救治、胆胰多学科诊疗诸多医疗特色，他们对各种疑难杂症抽丝拨茧，加以现代高级内镜技术的支撑，将直抵真相的钻研传统延续至今。”从老一辈那里学到的一套看病的思维逻辑，在消化内科代代传承，大家一直都记得，张敏敏说。  门诊时间： 邹多武 主任医师： 周一 上午(特约) 周三 下午(专家) 张敏敏 主任医师： 周二 上午(特约) 周三 上午(专家)  |
|
|
