糖尿病患病人数近年呈快速增长趋势，覆盖人群较广，具有较高的发病率，降糖药物又品类繁多，作用特点各有不同：有促进胰岛素分泌的；有改进胰岛素敏感性的；有延缓葡萄糖吸收的；有促进尿液葡萄糖排泄的。 本期主要了解延缓葡萄糖吸收的一类药物，即α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）。 AGI是一类临床常见的降糖药物，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，那么这3种药物之间又有怎样的区别呢？ 01 先来看一下三者的“出身” 化学结构：  （图1 三药结构比较） 02 如何发挥作用？ 糖类是人体最主要的供能物质，糖的家族可以概括为：单糖、寡糖和多糖。 ① 食物中常见的多糖：如淀粉； ② 常见的寡糖：如麦芽糖、蔗糖； ③ 常见的单糖：如葡萄糖、果糖以及半乳糖等。 人体小肠上皮细胞仅能吸收单糖入血影响机体餐后血糖变化，而食物中的淀粉（多糖）需要经口腔唾液淀粉酶、胰淀粉酶分解成寡糖，进入小肠，再经α-葡萄糖苷酶分解成为单个葡萄糖，才能被小肠吸收。 因此，如果抑制了α-葡萄糖苷酶活性就可以延缓食物分解为单糖，从而使肠道对单糖（特别是葡萄糖）的吸收延迟，使餐后血糖不会升高太快，血糖波动减小。 03 3种药物的区别 α-葡萄糖苷酶并不是一种酶，而是由α-淀粉酶及小肠绒毛膜刷状缘上皮细胞上的麦芽糖酶、异麦芽糖酶、α-临界糊精酶、蔗糖酶和乳糖酶等组成的一类酶的总称。  需要提醒的是：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇对蔗糖酶均有较强的抑制作用，正在服用α-糖苷酶抑制剂的患者，若出现低血糖，应立即使用葡萄糖或蜂蜜纠正，而食用蔗糖或淀粉类食物（如白糖、馒头、米饭、面条等）的效果较差。 04 临床应用 适应证 1 AGI适用于以碳水化合物为主要食物成分的餐后血糖升高的患者。 2 阿卡波糖是目前唯一在我国获得糖耐量受损（IGT）适应证的药物。 用药注意事项 3种药物存在药代动力学差异，适合的人群也有区别，以下注意事项需要警惕。  不良反应 常见的胃肠道反应如腹胀、腹痛、腹泻是由药物本身药理作用特点决定的。 AGI能延缓小肠内糖类的消化和吸收，所以未被吸收的糖类物质（如淀粉、麦芽糖、麦芽三糖、α-糊精等）则在结肠内的细菌作用下产生气体导致胃肠胀气。 而伏格列波糖由于不抑制淀粉酶，食物中的淀粉可在小肠转化为麦芽糖、麦芽三糖、α-糊精，进入大肠中的淀粉类物质很少，故发生腹胀、排气增加等胃肠反应较少，因此伏格列波糖可作阿卡波糖或米格列醇胃肠道不耐受时的选择。 本类药物建议从小剂量开始服用，多数患者会在用药2周后逐渐适应。 最后可能有人会问，既然服用AGI可以降低餐后血糖，那么还需要控制饮食吗？ 需要！这类药物只能起到抑制作用，而不是绝对阻断。所以服药只是推迟餐后血糖的达峰时间，避免血糖出现巨大波动，最后绝大多数糖类还是会被吸收，因此服用此类药物仍需要控制饮食。 来源：PSM药盾公益 |
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