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《伤寒论》之难学，在于从何入手？不论是气化也好，方证对应也罢，研究的都是无形的先天，但深受现代医学理论影响的莘莘学子，更容易接受有形的后天。所以，咽痛、咳嗽、身体疼痛、心下痞等看的见摸得着的症状容易接受，逆气、水湿、阴虚、阳虚等看不见摸不着的病机很难理解。 六经的实质是先天，所谓六经气化，讲的是形成疾病之初的原因，而不是形成疾病后的结果。比如燥化阳明，燥就是阳明病的因，证候虽有燥热、燥烦、燥屎之不同，但只要是治燥就抓住了阳明病的先机。所谓方证，如桂枝证、麻黄证、柴胡证、白虎证、承气证，讲的不是汗出、无汗、口干、口渴、便秘等症状，而是形成六经病的证候，强调的也是病的先机。桂枝证不等于桂枝汤，柴胡证不等于柴胡汤。证中含因、因中有机，证下列方，方随证出，药随方列。第317条通脉四逆汤将息法云：“病皆与方相应者，乃服之”，可谓“方证相应”之肇源。 以咳嗽为例，作为医生，开出的处方要解决的是寒热、逆气、水湿、痰饮等形成咳嗽的原因，从根本上去解决病因，而不是用一个霸道的药去抑制咳嗽这个结果。所以说经方重因，时方重果。以现在世面上治咳嗽的中成药为例，咳速停糖浆、羚贝止咳糖浆、强力枇杷露、宣肺止嗽合剂、克咳片、止咳宝片、橘红化痰片、止嗽化痰颗粒、枇杷止咳颗粒等等，虽然也分寒热虚实，但有一个共同点，方中全部都有罂粟壳。虽然有立竿见影的效果，数日之内就解决了咳嗽这个看得见的症状，但没有解决看不见的证候，没有解决咳嗽的病因。邪气被敛于体内，之后随便一个诱因，如受寒、劳累、饮冷、嗜食辛辣，都会使邪气再次发作。作为医生，不应该急于批评患者，而是应该反思一下，自己的方法是否有不对的地方。 《伤寒论》中所论述的病，不是肝病、心病、脾病、肺病、肾病，而是三阴三阳病。即使是与脏腑相关的症状，如呕哕、心下痞、胸满、腹胀、下利，也都归附于三阴三阳之下。这是一种什么思维呢？《素问·天元纪大论》：寒暑燥湿风火，天之阴阳也。三阴三阳上奉之。木火土金水，地之阴阳也，生长化收藏下应之”。寒化太阳，暑（热）化少阴，燥化阳明，湿化太阴，风化厥阴，火化少阳，人之六气病上应天之六气，此为天元大法。而肝木心火脾土肺金肾水，下应地之阴阳五行，此为地元大法。 所以，用五行脏腑理论解读《伤寒论》的人，虽然在理法上讲的非常圆融，但是无法用于临床实战。因为汉唐中医重先天，重无；后世医家重后天，重有；拿后天五行理论去学先天六气学说，总有个大坑等着你。这么说没有轻视后世医家的意思，金元四大家所创建的中医理论，如李东垣的补土法，立足后天脾胃之阴阳；朱丹溪的滋阴法，立足先天肾之阴阳，都是很厉害的地元大法。而学习《伤寒论》天之阴阳的四时八节二十四气七十二候决病法，因为晦涩难懂，被束之高阁，放于伤寒例中，很少有人讲解。而且，天元大法也有弊端，详于气化，略于脏腑。很容易陷入玄而又玄的理论中出不来。 气化学说重视开阖枢，所以汉唐中医特别重视精气神，精气神不足，开阖枢机不利，就不能用气化之法，不但伤寒之法无法取效，针灸之法也无法建功。就会用到杂病部分，《金匮要略》虚劳篇讲的就是补精大法，精足则气足，气足则神足，精气足才能一气周流。 举例：以历代医家公认的六经提纲来看，太阳病的“脉浮、头痛、项强、恶寒”可从寒气入手；阳明病的“胃家实”可以从燥气入手；少阳病的“口苦、咽干、目眩”可以从火气入手；太阴病的“腹满而吐、食不下、自利益甚、食腹自痛”可以从湿气入手；少阴病的“脉微细、但欲寐”可以从热气入手；厥阴病的“消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止”可以从风气入手。 |
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