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康心汇 心血管疾病的中西医结合康复管理、指导及相关信息发布。 作者： 广州中医药大学第一附属医院 罗植允 李荣 原发性高血压严重危害人类的健康，若控制不佳会对心、脑、肾等靶器官的结构和功能造成严重损害。 2015年调查显示，中国人群高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为51.5%、46.1%、16.9%。2017年中国心血管病报告指出，我国高血压患病人数已达2.7亿，积极有效降压能显著减少心脑血管并发症。 目前降压药已经非常普及，降压药的疗效也得到肯定，但是长期服用降压药带来的副作用不容忽视。针刺作为一种非药物治疗手段，降压疗效肯定，临床症状改善明显，与西药降压治疗相比，具有操作安全简便、不良反应小等优势，逐渐受到医生和高血压患者的重视。美国总统特朗普2018年10月24日签署的一项代号为H.R.6的法案（SUPPORT for Patients and Communities Act,支持患者和社区法案）首次把针灸作为一种治疗疼痛的替代疗法，这意味着，中国针灸疗效越来越得到国内外人群的认可。 高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”范畴，《素问·至真要大论》云 ：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。清代叶天士之言：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之士气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”这表明，若肝脏阴阳平衡与五脏协调则无病。若情志过激，或肝肾阴虚，水不涵木，皆可致阳升风动，上扰头目，发为眩晕。国医大师邓铁涛教授提出“五脏相关理论”，对高血压病有独特的认识，认为高血压病与肝脏关系最密切，也与心、脾、肾密切相关。肝脏阴阳相对平衡与肾水、肺金、心血、脾土四脏功能的正常息息相关，若其中一脏功能失调，均可导致肝之阴阳失衡而发病，充分体现了五脏相互联系的辨证思想。 太冲穴为足厥阴肝经的原穴，具有平肝潜阳、清热泻火的功效。原穴与三焦有密切关系，三焦为原气之别使，关系着整个人体的气化功能，特别是促进五脏六腑的生理活动。针刺经络上的原穴，能通达三焦原气，对相应内脏功能和疾病有调理和治疗作用，因为中医认为经络与人体相应脏腑有着特定的内在联系。正如《灵枢·海论》记载：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节” 、“五脏有疾，应出十二原；五脏有疾，当取之十二原。”国医大师邓铁涛认为，高血压急症辨证以肝阳上亢为主，病久则肝阳过亢不已而致伤阴伤肾，导致肝肾阴虚。多项研究表明，太冲穴是针灸治疗肝阳上亢型高血压使用频次最高的腧穴。高血压患者眩晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数，辨证属肝阳上亢者，针刺太冲穴，使肝经气血运行顺畅，阴阳平衡，亢动之肝阳得以沉潜，眩晕则止。针刺太冲穴降压，是邓铁涛教授倡导的一种简便廉验的疗法。《邓铁涛审定中医简便廉验治法》书中记载，对于肝阳上亢型高血压病，针刺太冲穴，配合三阴交、内关两穴，更能起到滋水涵木、通调血脉的作用，从而更好地发挥降压效果。邓老还善用太冲针刺治疗血压突然升高或出现高血压危象的患者，临床屡获良效。他认为，血压升高时，针刺太冲穴当以泻法为主，以达到泻其有余、调畅气机、平衡全身阴阳的目的。 太冲穴的定位及针刺手法    太冲穴：足大趾关节后2寸，即第1、2跖骨结合部之前凹陷中。让患者取坐位或仰卧位，选取1寸或1.5寸之毫针，直刺患者双侧太冲穴。针刺深度约0.8寸，以取得针感为度，用轻插重提之泻法行针，可连续行针1~3min，留针20~30min。留针期间可每隔5~8min行针1次。出针时可运用开合补泻手法之泻法，即出针时摇大针孔，不加揉按，出一点血效果更佳。 从现代医学角度讲，针刺太冲穴具有良好的即时降压效果，能不同程度地降低患者收缩压和舒张压，其短期降压效果与降压药相当。而且，针刺太冲穴对高血压患者头晕、头痛等临床症状有不同程度的改善。 近年来，对于针刺太冲降压机制的研究主要围绕以下两大方面： 1、对内分泌系统的调节： （1）降低内皮素水平（2）升高血清NO的含量（3）调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（4）降低血清TNF水平（5）改善胰岛素抵抗 2、对神经系统的调节： （1）抑制交感神经兴奋性（2）对神经肽的有效调节（3）对细胞信号转导通路的调控 通过对内分泌系统及神经系统的调节，从而修复和改善血管内皮结构与功能，调节缩血管物质和舒血管物质的动态平衡，改善自主神经功能和增加心血管系统对自主神经调节的敏感性，从而降低血压，延缓靶器官损伤。 王某有高血压病病史多年，曾好几次在家中出现血压骤然升高，眩晕不能站立，均是运用针刺太冲穴及时把血压平降下来。有一次因为工作繁忙，又感受了风寒，血压突然升高，收缩压升至230mmHg、舒张压至130mmHg，吃下去的降压药也呕吐出来。于是立即用上述方法配伍内关、三阴交穴进行针刺救治，10min后血压降至200/100mmHg，再行针半小时，血压降至170/90mmHg，度过了高血压危象一关。 |
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