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 “ 1 年前  医路奇缘一一老程 中医的小学生，西医的老学生 关注 许多女同胞一直饱受痛经的困扰，久治乏效，这里就包括了运用中医中药的各种措施。今天，我们以张庆军先生的医案为例，来说一下，究竟是什么问题决定了中医防治痛经的效果。 下面，我们先从张庆军先生的医案说起： 例一：女，24岁。13岁月经初潮，自此开始痛经，患者起初认为痛经是正常现象，谁知疼痛越来越严重，直至月经期间卧床不起，才开始治疗。刚开始治疗时服用西医止痛药，可稍微缓解疼痛，后来随着药量增大，把胃部给吃出了毛病。自诉心口痛，不能吃饭，烧心、吐酸水。吓得不敢再服用止痛药了，又怕哌替丁会上瘾，于是改服中药。服用了近两年，患者自己都快成了医生了，可是痛经依旧。 患者自诉中药服用过逍遥散、温经汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、胶艾汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸、八珍汤、柴苓汤等，均无效。患者目前对中西医都已经失去了信心，只盼着能有一个办法闭经。期间多次去医院检查，什么问题也没有发现，只是痛经。患者自己说，想死的心都有，月经快来时，就吓得浑身哆嗦。 她说女人到了49岁就会绝经，只要再熬上25年就可以了。 四诊所见：痛经发作时，每次都痛得身上冷汗直冒。此外，患者头不痛，脖子不难受，怕冷、怕风、易汗出，口不苦，胁部无胀痛，口不渴，不怕热，大便干，吃凉东西不难受，手足冰凉，精神可，休息可。脉沉细无力，细如丝，欲绝。 另外，患者痛经11年，月经期间痛，月经后不痛。痛时下腹部如同冰块一样凉，每次都用热水袋捂着才好受一些。 此患者辩证为当归四逆加吴茱萸生姜汤证，原方原量加少许红糖，3剂后，痛经大为减轻，减量继服7剂痊愈。 例二，女，38岁。5年前人流后开始痛经，此前无痛经。月经来时，腹部发凉、绞痛，肠子就像绞绳子一样阵痛，痛得患者哭着在床上打滚，得喝很烫的水才能减轻疼痛，服用西医止痛药无效。月经过后疼痛止。月经有血块，颜色发黑，量少。 患者主诉痛经。头不疼，脖子不难受，怕冷、怕风，疼痛时易汗出，口不苦，胁部无胀痛，口干但不想喝水，不怕热，大便正常，吃凉东西不难受，手不凉，脚凉，精神可，休息可。脉细沉无力。患者口干唇燥，舌质暗红有瘀斑。 此患者辩证为温经汤证，患者服药后，第一个月痛经依旧，第二个月痛止，继服数剂痊愈。 例三，女，39岁，痛经十几年。自诉痛经时，腹部灼热感，平时黄带多，味腥臭。经来时，血色暗红，有血块。月经前乳房胀痛，痛经时出汗，左侧腹股沟压痛明显。无其他不适症状。 辩证为桃核承气汤证，其中大黄只用4克，芒硝 只用2克（只煎煮一沸即可）。并嘱咐患者在月经开始即开始服药，服药后会大便稀，会下血块。果然，服药后大便3次，同时经血量大，排出了更多的血块。3剂后停药。月经后又来复诊，左侧腹股沟压痛已经消失，黄带变成了白带，质清稀。改为当归芍药散，5剂，服后诸证消失，仅余腰酸。 例四，女，25岁，痛经5年。月经时疼痛剧烈，然后经量开始减少，月经过后的七八天里少腹仍隐隐作痛，每次月经来临都要服用止痛片。平时身体无力，干不了重活，怕冷喜暖，脉细沉舌质淡，苔薄白。迭经中西药物治疗5年无效，每年都有小半年时间在疼痛之中度过。 辩证为当归黄芪建中汤证，每剂药物用饴糖50 克冲服。自月经前5日即开始服药，共用三个疗程，痊愈。 例五，女，40岁，痛经数年。痛经时伴有头晕心慌，月经后痛止，腹部有一个疙瘩，按之痛，腹诊疙瘩处有跳动感，患者呈贫血面容。 辩证为当归芍药散合桂枝茯苓丸证，3剂后，疼 痛消失。 针对痛经患者的问题，张庆军先生总结了从经方论治痛经的规律如下： 第一，痛经患者，手足冰凉，脉细无力者，用当归四逆加吴茱萸生姜汤； 第二，痛经患者左侧腹股沟压痛者，用桃核承气汤； 第三，痛经患者手掌烦热，口唇干燥者，用温经汤； 第四，痛经患者月经过后疼痛者，用归耆建中汤； 第五，痛经患者头晕心慌者，用桂枝茯苓丸合当归芍药散。 以上数例痛经患者都是患病多年，久治乏效的患者，以前的用药肯定都是针对痛经而进行治疗的无疑，为什么没有能取得满意的效果呢？我认为主要在于没有对患者痛经前后的症状群予以足够的重视所致，伴随着患者痛经的发作，每个人都有不同的伴随症状，这些伴随症状却决定了我们应该选取什么样的方剂、方法予以对治，光盯着痛经而仅限于止痛的思路和方法，实践证明是行不通的。 |
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