|
心跳快，心里慌，心中烦！来学这张方子，滋阴宁心，稳住心跳|地黄丸|滋阴|知柏|配伍|阴虚 一些人经常感觉到的心脏异常——说不准什么时候，忽然心跳加快，心慌心悸，心中烦乱。之所以谈这个，也是由于很多读者，在后台向我的提问。好。现在，我给你讲一个，在业内为人熟知的案例。我不敢说，它一定符合某些人的情况，或者说适合大多数人来参考。我只能说，它体现了当下相当一部分患者，切实存在的问题，因此很有代表性。 话说有这么一个女子，当时是25岁，很年轻。 什么毛病呢？就是最近一段时间，可能是因为工作过于繁忙所致吧，她忽然感觉到心中不宁，心脏乱跳，特别心烦，夜里睡不好觉，多梦。 尤其是最近这三天，她明显感觉到心脏加快，而且晚上有梦交。 这让她非常不安，连忙到医院检查。结果，心电图显示窦性心律不齐。心跳，每分钟92次。 后来，此人决意投中医治疗。 刻诊，见患者脉象细数，舌质红。细问得知，平日小便发黄。患者自述，自己从小就容易着急上火，这和她的母亲特别像。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 生地24克，茯苓15克，枣皮12克，泽泻9克，黄柏9克，知母9克，玄参15克，丹参24克，五味子6克，远志6克，麦冬15克，枣仁12克。所有这些，水煎服。 结果如何？令患者意想不到的是，一剂下去，当晚就没再梦交。两剂下去，患者心悸心慌，心中乱跳的感受基本消失。再一量，发现心率降为每分钟76次。 医家这时候说，可以停药了，但是今后要服六味地黄丸来善后。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1984年的《陕西中医》上。 这个医案，之所以让我印象深刻，是因为很多讲授中医内科学的教员，都在课堂上引用过它。引用它的原因，一是它简单典型，容易理解又说明问题，二是所用的方药，中规中矩，值得模仿借鉴。 我来给你讲讲这背后的道理。 你看，这个女患者的主诉，是自觉心慌，心跳乱，检测得治心律不齐。心率每分钟90多下。 现在的问题是，患者的心，为啥跳得这么厉害。 我跟你说，你一定听说过“热锅上的蚂蚁，团团转”这句话吧？蚂蚁为啥不得安生，团团转呀？因为它们热呀，受不了。 同样道理，我们的心，为啥跳得不规律啊？因为它也热呀。世间万事万物，都是一样的。 心中的热，从哪里来？我告诉你啊，是源于心阴虚。 你看此人，就诊当时，脉象细数，舌质红，三天来还梦交（即梦中与男子欢和）。这说明什么？说明人家肾阴不足，对不对？舌脉之象，不用多说了，体现阴虚的问题。肾主生殖。肝肾阴虚，龙雷之火不得收敛，所以梦交。 肾阴不足，导致的结果之一，就是心阴不得接济。心阴，离不开肾水的滋润啊。肾水难济于心，所以心阴不足，心中就有虚热。虚热烧起来，患者就会心神不安，出现心悸不宁、心跳不规律、少寐多梦、心烦无力等现象。 心，和小肠相表里。心阴虚，有虚火，火下移小肠，所以患者小便就不可避免地发黄。 按说，患者当时才25岁。25岁，那正是水灵灵的大丫头啊，怎么会弄成这样呢？这还是考虑遗传体质因素。人家患者不说了吗，她的的性格体质和母亲很像，从小就容易着急上火。 好了，分析到这里，我们就知道了。患者的问题，出在素体阴虚，因故又不耐烦劳，导致阴虚火旺、心阴失养、心神不安。治疗的思路，无外乎滋补肾阴、清降相火、养心安神。 来看看当时医家开的配伍—— 生地24克，茯苓15克，枣皮12克，泽泻9克，黄柏9克，知母9克，玄参15克，丹参24克，五味子6克，远志6克，麦冬15克，枣仁12克。 这配伍，其实是知柏地黄丸和天王补心丹的 我们一点点分析吧。 生地、枣皮，用于滋补肾阴。泽泻和茯苓，用于泄浊。知母和黄柏，用于滋阴降火。这里，取的是知柏地黄丸的意思。玄参和麦冬，用于滋阴清热。其中玄参善补肾阴，麦冬善补心阴。丹参，清心热，安心神。酸枣仁，养心安神。远志和五味子，安神益智。这里头，取的是天王补心丹的意思。 知柏地黄丸，主要的意图在于滋补肾阴，清相火。天王补心丹的意图，主要在于滋阴安心神，两者配合，恰好满足患者的需求。 所以说，这是利用天王补心丹和知柏地黄丸，一起治疗疾病的例子。 其实，类似这种素体阴虚，结果导致心阴不足、心神不安的人情况很多见。患者还常常以女性居多。表现出来，主要是心律不齐，心烦心悸，心慌心乱跳，心跳过快，白天看哪儿都不顺眼，晚上咋睡也睡不着。舌红少苔，脉细数。发病的年龄，多在中年以后。年轻人也有，但较为少见。 这个情况的发生，提示我们要滋阴安神。中医有很多办法来实现它。知柏地黄丸和天王补心丹联用，算是一个路子。文老师个人认为，医案里的配伍，很有可取之处。非专业读者，你了解以后，最好在中医师辨证指导下来借鉴、应用。医者同道，咱们就多多学习和体会吧。 其实，中医这个东西，就是一层窗户纸。比如说上述谈及的病情，忽一下拿出来，我们可能有些发蒙。但是若静下心来仔细体会，你发现，问题又十分简单。这就要看我们的脑子里，是否建立起这样的思维，有没有这样的中医知识结构。文老师之所以撰写这么多科普文说，目的就在于让更多人，在脑海中建立这样的知识结构，树立起这样的中医思维。我想，这是于国于民都大有裨益的事情。 分享养心脏的方子！化解夜间心痛、出汗、手脚心热，送给老人我想和你说说，阴虚型的心痛。确切一点讲，就是阴虚型的冠心病、心绞痛。 这是一个非常多见的疾病，困扰了不知道多少老年人、中老年人。 来看一张真实的医案故事吧。 话说有这么一个男子，医案记载姓齐，当时年纪不大，不到50岁。 他什么毛病呢？就是经常感觉胸闷不适，左侧心痛。尤其是到了晚上，感觉最为明显。所以，每次到夜幕降临的时候，他都感觉如临大敌。 这个人，其实是个老病号了，很早之前就被诊断过心绞痛。 另外，这个人还有一身别的毛病。比如说，大便从来都是干的，有的时候甚至便秘，拉不出来。小便，从来都是黄的。 晚上睡觉的时候，他容易出汗，手脚心发热，弄得他十分难受。大冬天的，他也要把脚放在外面。 怎么才能让自己的心脏好受点，舒舒服服地睡一觉呢？患者后来投中医治疗。 刻诊，见患者舌暗红而少苔，脉象偏细，而且结代。啥叫结代啊？说白了，就是心脏跳得不规律，跳一阵歇一阵，没啥规律。了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 炙甘草30克，生地、紫石英、鸡血藤、丹参各24克，麦冬和枣仁各18克，阿胶（烊化）、火麻仁、瓜蒌壳各9克，五味子6克，郁金12克。 结果如何？患者服用7剂以后，胸痛现象大有好转，而且大便开始变软。不过到了晚上，依然会盗汗。 这时候，原方中的火麻仁去掉，加冬桑叶6克，龟板（先煎）24克，又投10剂。 10剂药用完，患者诸症悉平，生活基本恢复正常。 这就是医案的基本经过。我给你复述了一下。此案，源于上世纪九十年代初出版的《阴虚证治》里头。我认为，此案非常有代表性，体现出一定的借鉴意义，所以抄录在案，今天和你分享。 首先，我们得知道，这个患者的问题，在于心阴不足。 其实，岂止是心脏啊。我们人体内的各个脏腑，要想正常发挥功能，都离不开阴阳二气的协调合作。心脏，作为阳脏，有十分明显的阳热之性。因此，心阴作为制衡心阳的一种力量，就显得格外珍贵。如果心阴不足，心脏的各种问题，就随之而来。 你看上头医案里这个患者，显然是一派阴虚之象。 大便干，小便黄，手足心发热，舌红，舌少苔……所有这些，都是阴虚之象。一身阴虚，其心阴必然不足。故而，我们可以断定，患者属于阴虚心痛。 心痛者，类似如今的冠心病、心绞痛。 这个时候怎么办？滋养心阴。心中阴血足，心脉才会重新充盈、畅通起来。 我们看看当时医家开的配伍—— 炙甘草30克，生地、紫石英、鸡血藤、丹参各24克，麦冬和枣仁各18克，阿胶（烊化）、火麻仁、瓜蒌壳各9克，五味子6克，郁金12克。 这里头，其实是古方炙甘草汤的加减。 其中，生地、鸡血藤、丹参、阿胶、枣仁，五味子，都可以滋补心阴心血。 紫石英，重镇安神。瓜蒌壳，畅行心气。郁金，用于疏肝活血。炙甘草，可以补益心气。 如此一来，就起到了养阴复脉的功效。 所以，这就是以炙甘草汤加减，治疗阴虚心痛的案例，十分有代表性和普遍性。 其实，心阴不足所致的胸痹、心痛，这个在中医心内科证治里头，是很常见的类型。患者主要表现，我说一下，就是脉象不整齐，或者脉细数，舌红少津，或者舌苔薄而剥脱。这类人往往大便干，小便黄，脸色发红，口干盗汗，心痛常常在夜间加重，白天也可以出现，睡觉爱盗汗，手脚心爱发热。这类人的心痛，有时候呈现灼痛感。  对这类人，除了炙甘草汤可以应对外，天王补心丹和生脉散的合方，也能用。比如说，西洋参30克，玄参、茯苓、丹参各20克，麦冬、五味子各15克，远志、桔梗、当归、柏子仁、枣仁各12克。这些都是常见配伍，我写出来，供大家揣摩。 总之，滋补心脏阴血，从而改善心阴虚型的心痛，这是中医人必须掌握的基本功之一。此篇文说，对专业朋友而言，就当是温故知新了吧。对于有此类困扰的非专业读者朋友，就是一个借鉴、提醒和科普。作为患者，不要盲目地按图索骥、抓药试吃，而是应该去看中医，用最适合自己的办法来应对。文老师上文所讲的，仅仅是业内经验，供你参考罢了。张仲景留下一张方，帮你“清心寡欲”！巧治前列腺炎，请学习 好多年前，我闻听西方一位哲学家说，人死后，一定会到天堂里去，无一例外。 那么，难道就没有地狱吗？ 哲学家说，有啊，人间就是地狱。这话，琢磨起来，有一些意思。 人间，为何是地狱？答案在于我们每一个人，都被欲望驱使。 合理的欲望，是生活的动力。 而难以驾驭的欲望，就成了痛苦的缘由。 无尽的欲望，成就了无尽的痛苦。我们为欲望所累，渐渐劳伤心神，耗伤气血，阴阳失衡，神魂皆乱。接下来，自然是百病丛生。 所以我说，寡欲者寿。  我在从前跟师学习到时候，就遇上过这么一个小伙子。 他当时很年轻，才20多岁。什么毛病呢？就是结婚后发现自己有血精的现象。其实，这个现象早就有了。原因就是他年少时多欲，误犯自渎。从那个时候开始，问题就已经出现。但是，症状尚轻。 他自知此事不好。但是大欲频生，屡禁不止。 结果，婚后，这个问题越来越严重。最吓人的时候，流血十多毫升。 带着惊恐，他到医院检查，确诊为前列腺炎。 怎么办？经人介绍，他找我老师寻求治疗。 刻诊，见舌红少苔，脉细数，手脚心都发热，小便的时候颜色发黄，而且尿道涩痛，腰膝酸困，耳鸣时作，心烦多梦，身体常常感觉到倦怠无力。由于夜里睡眠不好，所以白天总是迷迷糊糊的，精神恍惚。 更要命的是，即便如此，他还是大欲频作，似万千鬼手，撕扯他的心智和神魄。 怎么办？我老师经过琢磨，写了一张配伍，但见—— 黄连20克，黄芩10克，阿胶（烊化）30克，鸡子黄2枚，白芍、栀子、金樱子各15克。其他药材水煎，鸡子黄搅匀冲服。 结果，药用5剂之后，患者心中略感清净，睡眠渐好，手心不再燥热。连用20剂以后，诸证悉平，生活恢复正常。患者自述，自己似乎从来没有这样轻松自在过。脑海中多欲多思之感没有了，不再有那么多乱七八糟的想法冒出来。总之，算是“解脱”了。 这张医案，给我的印象十分深刻。 现在，我先简单把这背后的道理，给你说一说。 这个患者的问题，是典型的血精症，属前列腺炎所致。中医来分析，就是心火亢盛，肾阴不足，火伤络脉，瘀精败血被热邪所迫而出。  什么意思呢？你看这人的舌脉，舌红少苔， 脉象细数，这是典型的肾阴不足、心火偏亢的表现。舌红，说明有热。阴虚，说明少苔。脉细，说明阴血亏虚，脉数说明虚热内扰。心经走手心，肾经走足心，所以心肾阴虚有火，手脚心就发热。心神为火热之邪所扰，于是睡眠不安、心烦意乱。肾阴不足，耳窍失养，所以耳鸣。肾气不足，全身乏力。肾阴虚于下，心火亢于上，于是热邪迫使大欲频频发作，满脑子乱七八糟的想法，难以自制。 这时候怎么办？很简单，就是上清心火，下滋肾阴。 我老师选用的方剂，中医人一看就懂，它就是张仲景在《伤寒论》里介绍的黄连阿胶汤。 这个方子，我已经记不住，是第多少次来介绍了。它的基本组成，就是黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。这里头，黄连和黄芩负责清心火。阿胶和芍药负责养肾阴。鸡子黄，上能清心安神，下能滋补肾阴。 所以说，这个配伍，是治疗心火旺，肾阴虚，心肾不交的常用方。我老师用在这里，恰好对症。在这个基础上，配栀子清火，配金樱子固摄精关。问题才得以解决。 说起来，张仲景的这个黄连阿胶汤，算得上是真正的，帮助人们“清心寡欲”的方子。 你看，中国人造这个词汇——清心寡欲。寡欲之前，有清心二字。你不清心，就没办法寡欲。清心，就是在清心火啊。人的欲望为什么多？为什么会焦虑、急躁、贪恋、神不守舍？原因在于有心火。心的阳热之性，太大了。这就好比东北的火炕，火太旺了，人在上头就没法呆。 张仲景看到了这个问题，于是创制黄连阿胶汤，上清心火，下补肾阴，使得肾阴上济于心。于是，心中阴阳平衡，人就安好无事了。 这方子，是后世常用的。我老师用此方治疗前列腺炎，这办法也是业界早已有之。 最后，我想回到开篇说的话——寡欲者寿。摆脱不必要的欲望，不受浴火的控制，我们会得到更多的宁静和安然。这里就包括两性之欲、金钱之欲、权位之欲、口腹之欲等等。宁静安然，我们就气血平和，我们就阴平阳秘，我们人体中固有的规律和功能，才会顺畅地展开。如此，才是真正的逍遥自在。否则的话，我们和生活在地狱，又有何差别呢？ “更年期失眠”的方子，帮女人少受苦，请收好我觉得，这是对做医的人，最高的褒奖和鞭策。 尽管，我距离这样的境界还差得远 ，但是我愿意朝这个方向努力。为此，我不断把自己这些年收集、使用和研究过的验方、验案，解读发表出来，供我的读者参考。 尽管说，这样做不能替代真正的诊疗行为，但是，我可以给读者以希望，也可以让中医的同行们得到一点信息，提高临证的水平。 更重要的是，我可以借机传播中医学的精髓。 于是，我就一路坚持了下来。 现在，我就给你说说，一张用于改善更年期综合征，尤其是表现为失眠烦躁现象的配伍。来，你看一下吧。 桑葚15克，白芍12克，郁金10克，炒枣仁12克，煅石决明15克，刺蒺藜12克，甘草3克，水煎服，早晚各一次。 这个配伍，不是我自己琢磨的。他的创制者，是我国著名中医临床家欧阳锜。 对这个名字，可能有人比较陌生。其实，他是我国湖南省的中医药名家，曾任中华全国中医学会常务理事。老人家在中医内科和中医辨证理论研究方面有突出业绩。老早年，有一套研究文献，对中国百年来的中医名家临床经验进行了汇总，取百名大家而分别记录。欧阳老先生的经验，独自编册来论述，可见其分量。 我为什么要说这个配伍呢？ 还是那句话——医者父母心。 我记得有一回，我见到一个女性患者，年47岁。 什么毛病呢？就是晚上睡不着觉，常常在半夜起来哭。 来找我的时候，都哭了三四天了。 原来，这女子自幼生得美丽，不乏追求者。后来，几经波折，她情感失意，嫁给了现任的丈夫。 但是，结婚以后，她发现丈夫出轨，而且行为多有不端，甚至有家暴行为。为此，她苦劝无果，只能逆来顺受。 本来，她把希望寄托在女儿身上，希望女儿将来可以好起来。可是没成想，女儿也性格叛逆，不服母亲管教，随便结识了一个男孩子，随人家到异地打工了。前不久，电话打来，人家在那边生下孩子，并明确拒绝母亲来探望。 就这样，诸多不顺，加上对孩子的牵挂，让47岁的她难以释怀。所以最近这段时间，心中苦闷、烦躁、易怒，白天的时候头晕眼胀，心悸心慌，晚上的时候失眠多梦，口苦口干。夜里难眠之际，想到这半生的经历，真真感觉到愁苦满怀，无处释放，于是只能掩面而泣。 听她的哭诉，我心里也跟着不好受。虽然我是个男性，但是面对婚姻中的不幸，我也能理解。 我仔细检查，发现她舌红苔薄黄，脉弦，于是把上面的配伍写给她，即桑椹、白芍、郁金、枣仁、煅石决明、刺蒺藜、甘草。 结果，患者药用4剂，当晚安睡5小时。此后，日益觉得神清气爽，睡眠规律。我见症状好转，就建议她到外头旅游一次。旅游期间，可以停药。旅游回来，若状态依然良好，今后就不吃药了。 后来，她按我说的做，去了云南。从那以后，这个人果然停药了，身心状态良好。  其实，这个女子的问题比较简单，也很典型，属于人到中年，肝肾阴虚，阴血不足，加上肝郁气滞，导致肝阳上亢，阳动而生风。简单来解释，就是她这个年龄，容易肝肾阴虚，肝中阴血不足。肝血不养肝体，再加上诸事不顺，所以肝郁气滞。肝郁日久则化火。肝阴不足则肝阳偏亢。两者结合在一起，使得肝风内动。头晕眼胀为虚风内动之象。烦躁易怒，乃肝郁化火之象。心悸不安，失眠多梦，乃肝魂不藏之象。口苦，乃肝胆气滞，胆气上逆之象。当然，这里头最让她受不了的，还是睡眠质量下降的问题。 这时候怎么办？欧阳老先生的配伍虽然只有七味药，但是立法非常明晰。桑葚和白芍，滋养肝肾之阴，改善肝肾阴虚这个病根儿。郁金去火疏肝，配白芍一起调肝清烦热。石决明镇肝熄风，刺蒺藜疏肝祛风。两者配合，则肝风可平。枣仁养心肝之血，令肝魂随肝血而藏。因此，总体来说，这就是滋补肝阴、疏肝柔肝、清热祛风、平抑肝阳的配伍，十分周正。我把这个写出来，供我的读者参考和借鉴，也供杏林同行来借鉴。这里头药味较少，便于掌握，而且立法思路十分清楚。辨证要点，我再说一遍，就是头晕眼胀、烦躁易怒、心悸不宁、失眠多梦、口苦咽干、脉弦舌苔薄黄，舌质偏红。年龄，多在四五十岁的样子。非专业人士，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 我真心的希望，我的这点文字，能帮助一些女性平安度过更年期，摆脱心中不平之事。这不但对患者有益，更对整个家庭有益。 医者一片父母心，只盼天下少疾苦。 好了，就说这么多。 国医圣手治失眠，爱开小方子！五味药，环环相扣，值得揣摩有的时候，你越是学习，越会感觉到自己的渺小，越容易感觉到自己的不足。 比如说吧，现在有很多中医同行，开方子喜欢开大的，复杂的。觉得要是药味少了，显得自己没水平。 实，真正大家用药，那是非常精简的。用药如用兵。兵，贵在精，而不在多！对前辈这样的经验，我们后辈人要潜心学习，不要动辄开大方。 我给你讲一个例子吧。 故事的主人公，姓姜，乃是我国当代著名的中医临床家。他1908年出生，1992年去世，江苏人，为中医生理学、中医诊断学、中医病理学等中医现代学科的奠基人。 有一回啊，姜师接待一个患者，女，35岁，失眠。 失眠多久了？至少三个月了。三个月以来啊，烦躁难眠，最多只能睡两个小时。整个人心悸不安，白天昏昏欲睡，晚上却睡不着。舌尖红，脉象弦细。 当时，这患者的状态濒于崩溃。因为在此之前，她用了不少医生开的汤药，效果不好。患者觉得，再这样下去，活着就是一种折磨，还不如死去。 姜师见此情景，没说什么，只是默默地写了一张配伍—— 黄连3克，肉桂1.5克，阿胶（烊化）9克，白芍9克，生地9克。一共七剂。 患者一看，不高兴了。因为在她看来，自己的病十分严重。别的中医，开了那么多药，处方便签上都写满了。你这可倒好，就这么五味药，而且药量特别轻，是不是在糊弄我？ 姜师笑答：“药在精，不在多。弱兵三千，打不过精兵一百。你放心用吧”。 结果怎么样？患者用了七剂，睡眠质量大为改善。再用七剂，彻底康复。 这是怎么回事啊？我给你从头说一说。 这个女患者的问题，其实在于心火上炎、心肾不交。 什么意思啊？就是说，她肾水不足，不能上济心火，所以心火偏亢，导致失眠。她的心和肾之间，失去了协调工作的能力。其中，心火上炎，犯于舌面，所以舌边尖红。肾阴不足，则脉道偏细。阴虚有火，则脉象偏弦。 这个时候怎么办啊？第一，要把心火降下来。第二，把肾阴补进去。第三，引导肾阴向上去接济于心，使得心阳不再偏亢。 为了达到这个目的，中医里头有太多的配伍和方药了。但是正如前面所说，用药贵在精，而不在多。姜师遵这样的理念，只用了五味药。它其实是交泰丸和黄连阿胶汤的合方。 具体说，黄连负责清心火。阿胶和生地负责滋补肾阴。肉桂温阳，鼓舞肾水向上升发，接济于心，使得心肾相交。白芍在这里头，配黄连则起到降泄去火之能。配阿胶和生地则能增加养阴之效。它是多面手。 你看，这个配伍，区区五味药，没有半句废话，干净利索。 我把这个写出来，供我的读者参考、借鉴。 其实啊，现在的很多人失眠，原因属于心肾不交的有很多。肾阴亏于下，心火炎于上。这个现象很普遍啊。医案里的配伍，很有代表性。我建议您收藏，日后在专业人士的指导下，科学辩证应用。 其次，我想让读者知道，真正的中医大家治病，绝不会以开大方子为荣。现在有很多医疗广告，动辄炫耀，说这个产品里头有很多很多味传统中药。其实，你要多就是好事儿吗？未必吧！药不对症，再多的药，都是毒药。对不对？对此，我们要好好理解和感受。 好了。就说这么多。 心不睡，人就不睡！张仲景千年“睡心方”，治心火失眠、稍睡即醒展示中医魅力，科普中医文化，宣扬国医精神。 这是我的责任和初心。从始至终，未曾改变。今天，我想跟你聊聊，中医是如何应对心火失眠的。 啥叫心火失眠？我把它归纳成几点： 舌红少苔，脉象滑数，心慌心烦、入睡困难、稍睡即醒，手脚心热。 这么说，你可能不明白。来，我给你举个例子。 我前几年集中研读国医大师关于失眠证治的医案时，特别收藏和学习了张琪大师的一张医案。 张师，1922年出生，2019年去世，河北人，黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师，我国首届国医大师称号获得者，曾是中医肾病治疗领域的权威。 有一次，张师接待一个患者。 这个人是男性，当时才32岁，很年轻。但是，这个人自幼心思细腻，性格相对内向。在遇到压力困阻的时候，容易产生情绪波动。 就诊前两个月，由于情感和工作问题的多重影响，他开始夜不能寐，而且逐渐加重。到就医之前，此人几乎夜夜通宵不寐，而且伴随手脚心发热的现象。有的时候，好不容易出现一些睡意，刚打个盹儿，立刻就醒了。然后，就彻夜不眠。 安眠药，吃了。中医的安神中成药，也吃了。无效。 等到求张师诊治的时候，整个人已经面色憔悴，两只眼睛无神，完全不像30出头的人，而更像是行将就木之人。 刻诊，见舌红无苔，舌面光亮，脉象弦滑而数。 这时候，张师开了一张方子。我们一起来品味一下： 黄连10克，黄芩10克，阿胶15克（冲），白芍15克，生地20克，玄参20克，生代赭石30克，珍珠母30克，五味子15克，酸枣仁20克，夜交藤30克，甘草10克，鸡子黄1枚（冲）。 水煎服，每日一剂。 结果如何？患者用药12剂之后，心烦之感大大减轻，可以入睡4小时左右。效不更方，继续用。 再用6剂，晚上能睡6小时左右。这时候，继续用，加茯苓15克。 药用6剂之后，晚上能睡七八个小时，脉象已经和缓，舌苔薄白，舌质转为正常。 这个医案，非常简单。但是里头的理法方药，却值得我们来体会。 其实，这个人的问题，就是典型心火亢盛、心肾不交。属于心火所致失眠的典型代表。 你看啊，这个人，舌红少苔，舌质光亮。这说明啥？有心火。舌为心之苗。心火旺，舌就红。心火灼烧之际，阴津受伤，不能上潮舌面，于是少苔。脉滑数，乃是有热。心神为心火所扰，所以难眠，稍微睡一下就醒了。 这个人，手脚心发热。朋友们，你记住，手脚心发热，往往考虑提示心肾阴虚。心经，走掌心啊。心阴不足，心火亢盛，所以手心发热。心阴不足，灼伤肾阴。肾阴亏虚，则肾经有热。肾经走脚心啊。所以这时候，人的脚心也会发热。 能形成这个状态的人，往往是心思细腻，负担较重、多思多虑之人。这样的人，要么别合计事儿，要么就是爱钻牛角尖，进去之后出不来。越想，越着急。越急，越上火。 这个时候怎么办啊？清心火、滋心阴、安心神。 现在，你看看张师上头的配伍，就明了了—— 黄连10克，黄芩10克，阿胶15克（冲），白芍15克，生地20克，玄参20克，生代赭石30克，珍珠母30克，五味子15克，酸枣仁20克，夜交藤30克，甘草10克，鸡子黄1枚（冲）。 你不是心阴不足吗？行，用生地和玄参来滋补心阴。你不是心神不安吗？行，用夜交藤、酸枣仁、五味子安心神。珍珠母和代赭石重镇安神，更让你心中有底。 这些，不是重点。我重点要说的，是黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄这几味药。 这个配伍，您记住，取自《伤寒论》里头的黄连阿胶汤。它是张仲景为我们后人留下的睡心方，专治心火亢盛所致的失眠。我以前在文章中没少谈过，不知道你记住了没有。 这个配伍，黄连、黄芩清火，白芍柔肝敛阴，阿胶养心肾阴血，鸡子黄安神滋阴。可以说，这是中医治疗心阴不足，阴虚火旺、神志不宁的基本方、常用方，中医人没有不会用的。 但是，临证的时候，单纯这么用，往往力有不及。怎么办？加点重镇安神之品，比如夜交藤、生地、代赭石等等。这就可以加强效果。上文里张师的用药意图，就体现这个思路。 说起来，这个黄连阿胶汤，也是中医里头的宝贝，是安神剂里的一颗明珠。祖祖辈辈的中医人，用这个东西，不知道帮助多少人重回梦乡。它对我们中国人来说，是有功的。我们应该记住它、学习它、体会它。 当然了，失眠的原因，千千万万，不能拿来一个，就用黄连阿胶汤配伍，而是要辨证施治。有些人失眠，源于痰热，源于痰浊扰神，上蒙清窍，还有的源于脾胃不和。这时候，你用滋阴清热之法，是不合适的，甚至适得其反。因此，文中配伍，非专业读者，还是要在中医师辨证指导下来借鉴应用。一旦用反了，用错了，好药就变成毒药了。 |
|
|
