心律失常持续性心房颤动——我与您一同对抗

一、初次面诊

该患者已经退休多年。他第一次见到我时和我说最近一周胸部气短心悸，血压和血脂也都很高，特别不舒服，以前也有过类似这种情况，但没有这次严重。当时我初步推测他心脏出了问题。十多年前。他发现自己有胸闷胸痛的感觉，不知是什么原因引起来的，去医院就诊，被诊断大脑后动脉节段性狭窄，同时血压血脂都很高，当时医生就嘱咐他平日里注意饮食不要进食油腻食物，可是他并没有很好的执行医嘱。

此次入院症状较上次严重，我们为他重新做了评估。

二、治疗经过

这位患者入住我们医院后，在我们的治疗下胸闷气短心悸症状略微减轻，情绪稳定，他很快就接受了我院对他的检查：诊断为心律失常，持续性心房颤动，高血压2级（很高危组）。冠状动脉性心脏病X综合征，我们给予抗凝，降脂稳定斑块，降压控制心率等对症治疗，术前行经食道超声，除外心房血栓，进一步行心内电生理检查，双侧肺静脉行电隔离术+室速射频消融术，术中病人转为窦性心律，但仍有频发室早，反复尝试效果不佳。因此在交流过程中他们提出要进行药物保守治疗，最终患者出院时无主诉中提到的症状，心律持续为窦性心律，室早消失，饮食及睡眠情况可，病情相对稳定，带药出院。

三、治疗效果

1、患者入院后，完善检查，给予利伐沙班片抗凝，胺碘酮控制心率，由最快心率134次/分降至平均心率73次/分钟。

2、局麻下进行电生理检查以及双侧肺静脉隔离术后转为窦性心律，但仍有频发室早，整体效果不佳，经过抗心律失常药物胺碘酮控制心率治疗后，患者室早逐渐消失，随后病人无明显不适。

3、最终患者出院时，心律持续为窦性心律，室早消失，饮食及睡眠情况可，病情相对稳定，带药出院。

四、注意事项

1、患者要采取豁达态度，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着，防止情绪过于激动。

2、最重要的是要保持局部皮肤干净卫生，要密切的观察自己心跳的次数，心律是否整齐，有没有出现心律失常。

3、门诊定期复查心电图

4、自我检测血脂血压心率变化，服药规律。

5、避免情绪激动，劳累，感染等因素出现。

6、定期检查血尿便常规，肝肾功能，血脂心电图，彩超，HOLTER，腹部超声等。

7、患者服用抗凝药物期间需观察皮肤有无出血点，有无牙龈出血，大小便颜色有无异常。

8、注意健康饮食，限制脂肪和胆固醇摄入，以免脂肪在血管内堆积，造成高血压病的恶化。摄入充足的植物蛋白质和膳食纤维，保证充足的维生素和微量元素，少盐限酒。

五、个人感悟

这位患者虽然在到我院就诊之前，已经诊断出此病，由于他的疏忽，导致控制不力致使病情加重，像这种状况不是个例，而是普遍存在的状况。从他的诊疗经过我有几方面的感慨：

1、人们在充足的睡眠后可以减轻身体脏器负担，所以，心悸或者心律失常患者应减少劳累，要保证有充足的睡眠；更要注意的是，患有严重的心律失常或心功能极差的患者，就需要及早的卧床休息，避免加重病情，因此早睡早起才是最正确的作息规律。

2、在治疗的过程中，患者要有足够的耐心，要有良好的依从性，经过正确、规范化的治疗，很多疾病都会向好的方向发展。

3、患者在治疗期间一定要按时到医院定期随访，这样才有利于医生动态了解病情变化的情况，及时调整治疗方案。

4、在我的有限的了解范围，吸烟饮酒、喝浓茶咖啡、体力劳动、情绪激动、忧郁及失眠是引起心律失常的一些主要的因素，可诱发心动过速、早搏、房颤等疾病。

5、患有心脏病的人群主要分布在平时工作压力较大的人群，容易引起剧烈的情绪波动。

6、看到这位患者不仅减轻了胸闷气短心悸等症状，同时也认识到了养成良好的生活习惯的重要性