肺为娇藏疾病多 掌握经方莫蹉跎

          2023年5月13日  星期六  晴

      肺为娇藏疾病多  掌握经方莫蹉跎

       时光荏苒，不觉中已随恩师跟诊学习一年多了，在这一年的跟诊学习过程中，大概是受疫情的影响，在师父巨大的门诊量中肺系病患者尤为多见。例如各种名目繁多的肺癌，以及肺结节、哮喘、上腔静脉综合征，胸腔积液，支气管扩张等等在此就不赘述了。

       上月师父去北京坐诊，在秘传弟子群中发了几例医案。其中有位王女士，属于肺系病里较复杂的类型，特意留心记录了下来。这位患者因服药后效佳，没想到竟从北京追到西安来复诊。一坐下来就冲着师父笑，口中连说着“我好多了好多了”的话。看着患者的笑容，我的心中实在是感触良多。记得有句俚语——外科大夫不治癣，治癣要丢脸；内科大夫不治喘，治喘丢了脸。患者如此复杂的病情，初诊能有如此效果确非易事，在此记录总结以供日后学习反思。患者信息如下：

       王女士,45岁,2023年4月17日北京初诊。主诉：咳嗽40余天，哮喘30天。刻诊：喘息不止，形体消瘦，体重减轻2.5 kg，2023年3月8日CT平扫：右肺门团块3.4×2.8cm肿瘤性病变体，肺内纵膈及双锁骨上窝淋巴结及胸腹膜多发转移，右胸腔大量积液，右肺下叶压性肺不张，无汗，恶寒，背痛，痰白质稠，雾化则痰利，乏力，口干，食欲差，喉中痰鸣，月经不调，大小便正常，舌红苔白脉数。病属肺痿，处方：葶苈子30g，大枣30g，泽漆50g，麻黄15g，海浮石30g，白英30g，百合30g，麦冬30g，射干15g，细辛6g，五味子10g，姜半夏15g，干姜12g，炙紫菀12g，炙冬花12g，人参12g，白芍15g，土贝母15g，瓜蒌30g，桂枝12g。28剂。

       复诊：2023年5月13日西安。肺痿2月余，服药后效，咳减，脚肿已消，喘减，左肩肿块，胃不适，精神状态好。舌绛红瘦苔薄黄干。上方加山慈菇12g，生石膏30g，炒杏仁12g，甘草10g。

      射干麻黄汤、小青龙汤、还有师父的自拟方海白冬合汤、泽漆葶苈汤，都是师父常用方剂，也是师父的拿手“好戏”。其中葶苈泽漆汤中泽漆这味药是师父近几年挖掘出来的消水好药，在以前都被大家忽略了。《金匮》水气病篇“脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。”《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“脉沉者，泽漆汤主之。”《神农本草经》：“泽漆味苦。微寒。主治皮肤热。大腹水气。四肢面目浮肿。丈夫阴气不足”。泽漆汤共九味药，其中八味药都是我们熟悉的。独泽漆用量大，这不就“要略”地说它是消水益阴气的好药嘛。

      这位王女士刚起身，我还在回味师父对泽漆的妙用，接着却又来了位胸腺癌肝转移并上腔静脉综合征的患者。师父给这位范女士所用方剂，又让我感叹了一番。范女士，50岁，形丰，面红颧赤，唇暗，行动缓慢，自诉服药有效，舌嫩红苔根灰黄腻。师父所开方剂内容如下：防己20g，生石膏120g，桂枝20g，生晒参12g，海浮石30g，白英30g，麦冬30g，百合30g，王不留行30g，瓜蒌30g，薤白15g，赤芍30g，姜厚朴30g，炒枳实30g，泽漆50g。

       师父在这例方剂中，用了大量的生石膏，清代名医张锡纯前辈也善用生石膏。在他的著作中提到，生石膏即硫酸钙二水合物，其性凉散，有透表解肌之力，是阳明圣药。《金匮》产后病“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”其中就有石膏。由此可见，生石膏药性纯良。至于大量石膏的应用，莫过于木防己汤的鸡子大，十二枚了。而木防己汤就是师父用于治疗上腔静脉综合征的主方，屡用屡效，不亚于放化疗，今天又一证矣。

       师父常说用药如用兵。方中师父遣用大量生石膏，就像看到师父在临床实战中挥戈酣战，刺出威武的那一剑。