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张先生，13年曾在我处治疗过前列腺炎，至今预后良好，未见复发，此次专程从安徽过来，前治疗耳鸣。 当医生的都知道，不到万不得已，定然不会千里迢迢异地就医，看了厚厚一叠病历本，满纸血和泪，患者耳鸣6年以来的心酸，可见一斑。 患者55岁，主诉耳鸣6年，患者本身性格急躁，多年来家庭内部出现矛盾，且公司人事斗争激烈，患者不堪重负，情志抑郁、焦虑，逐渐出现耳鸣症状。 耳鸣时，左侧耳朵尤其明显，有时候是“嘶嘶”声，有时候是“蝉鸣”声，严重影响工作和睡眠。 目前患者听力明显下降，耳鸣阵发出现，纳可，二便可。舌暗，苔黄腻，脉弦滑。 既往史: 高血压、2 型糖尿病史，有工作噪音接触史。 中医诊断: 耳鸣； 中医辨证: 肝郁气滞，湿热内阻； 中医治法: 疏肝理气，利湿通窍。 组方: 柴胡 ，白芍，白术 ，茯苓 ，当归，郁金，合欢皮 ，丹皮，栀子，葛根，甘草。 初诊予7剂，耳鸣稍有缓解，舌暗，苔黄腻，脉弦滑。 原方加香附、川芎、黄精、太子参，续服7剂，服药后患者告知：耳鸣明显好转，睡眠改善。 再看患者舌脉像，又有一定变化：舌暗淡，齿痕，苔薄白， 脉弦细。原方加泽泻、薏苡仁，续服7剂，固护中焦脾胃，增强利湿之力。 患者服完后，告知耳鸣声音变得特别小，不再影响生活，且睡眠已能恢复正常。 于是患者已经停药，没有过来面诊，但患者仍有顾虑，于是来电询问，得知患者情况，于是稍微调方，嘱咐患者续服7剂，以收全功，避免半途而废，症状反复。 患者平时性情急躁，且中年多事，鸡飞狗跳，致使肝郁气滞; 患者七八之年，肝气衰微，筋脉迟缓，行动不便，天癸开始衰竭，肾精逐渐衰微，水液运行障碍，聚而为湿，日久化热， 湿热互结，阻滞气机，气机升降失常，不能上荣耳窍，而发为耳鸣之病。 治以疏肝健脾，清热利湿，治疗方案上，初期着重于清肝泻火。 中后期着重于理气、清湿热，并结合固护脾胃，恢复水液代谢，收效甚佳。 肝病结合调脾的思路，便是仲景所说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意也。 木郁则达之，治疗肝郁之火，断断不能盲目用苦寒之品，而是重点放在调达肝气，顺其性而治之。 再看此方用药，方中柴胡疏解肝郁，升发火郁，郁金清心凉血，活血解郁。 白芍味酸，收敛心气，当归补血活血以滋木，二药合用，主补肝敛肝之功。 薄荷、生姜辛散理气，透达木郁，合欢皮解郁和血，同时清心宁神。 丹皮甘凉，清热凉血而不滋腻，栀子苦寒质轻，屈曲下行，通达三焦。 葛根清扬上行，升阳解热，直达颠顶，透邪外出，打开耳窍；白术、茯苓助土培本。 全方辛、甘、苦合用，收散清补并进，使得肝郁能解，脾虚得健，心神得宁，故而诸症自消。  |
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