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目的 在急性低氧性呼吸衰竭患者中，无创通气和高流量鼻导管氧疗可替代传统氧疗。其中有些患者需要气管插管，且存在延迟插管风险。早起预测无创氧疗失败的因素有助于临床医生及时决策。我们旨在确定不同无创氧疗技术下的急性低氧性呼吸衰竭患者插管相关的危险因素。 设计 一项随机临床试验的事后分析。 地点 23家ICU。 患者 纳入呼吸频率＞25次/分且PaO2/FiO2≤300mmhg的患者。 干预 患者接受标准氧疗、高流量鼻导管氧疗或无创通气。 测量值和主要结果 治疗开始后1小时的呼吸变量。使用标准氧疗的患者呼吸频率≥30次/分时，需要插管的可能性更大(比值比2.76，95%Cl，1.13~6.75；P=0.03)。高流量鼻导管氧疗开始后1小时，心率加快是插管的唯一相关因素。无创通气开始后1小时，PaO2/FiO2≤200mmhg和潮气量＞9ml/kg预测体重是插管的独立预测因素(PaO2/FiO2校正比值比4.26，95%Cl 1.62~11.16；P=0.003，潮气量校正比值比3.14，95%Cl 1.22~8.06；P=0.02)。无创通气期间潮气量＞9ml/kg也与90天病死率独立相关。 结论 在标准氧疗下，呼吸频率是自主呼吸的急性低氧性呼吸衰竭患者插管的预测因素，但不适用于高流量鼻导管氧疗或无创通气患者。PaO2/FiO2≤200mmhg和潮气量＞9ml/kg是两个预测无创通气患者插管的强指标。 关键词 急性呼吸衰竭，高流量鼻导管氧疗，高流量氧疗，插管，无创通气 点击图片查看大图 来源：Crit Care Med 2018;46:46:208–215 |
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