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莱菔子 1.作用 （1）消食除胀：用于食积气滞，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸等。本品尤善行气消胀。 （2）降气化痰：用于痰涎壅盛，咳喘，胸闷兼食积。 2.认知 （1）关于行气：莱菔子即萝卜子。其消胀作用主要是行气，个人体会莱菔子主要用于下腹部气胀，即想矢气而不能者，此药效果尤佳。临床上将其与槟榔同用，效果较单用莱菔子要好。朱丹溪《本草衍义补遗·莱菔根》云莱菔“其子推墙倒壁之功。俗呼为萝卜，亦治肺痿吐血。又其子水研服，吐风痰甚验。《衍义》曰：散气用生姜，下气用莱菔”。作者临床中尤其喜用此药行气，且炒用并不伤气。 （2）关于“推墙倒壁之功”：莱菔子行气作用强，朱丹溪云莱菔子有“推墙倒壁之功”，意思是说，莱菔子行气的力量较强，而《医学衷中参西录·药物》云莱菔子：“无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品，而医者多谓其能破气，不宜多服，久服，殊非确当之论。盖凡理气之药，单服久服，未有不伤气者，而莱菔子炒熟为末，每饭后移时服钱许，借以消食顺气，转不伤气，因其能多进饮食，气分自得其养也。若用以除满开郁，而以参、芪、术诸药佐之，虽多服久服，亦何至伤气分乎。”张锡纯说，莱菔子非破气之品，意思是说，作用平和。 上述两种观点相悖，个人体会莱菔子对于下腹气胀效果尤佳，虽说破气，但并不伤正气，临床可以放心大胆使用。作者比较认同张锡纯的观点，因此，将莱菔子作为常用之品。 莱菔子、枳实均能行气导滞、化痰，用于食积气滞病证，行气力量强。前人认为二药均有“推墙倒壁之功”。枳实化痰消痞，用于脘腹痞满，胀痛不舒；行气主横行，用于腹部攻撑作痛。莱菔子行气兼能降气，主下行，用于脘腹胀满，矢气不出，尤以欲矢气而不出者作用较好，据此也用于大便不通；因主下行，对于痰阻气机不降所致咳喘、痰多作用好，喘证多用。 （3）关于与人参同用：现在出版的中药书籍多记载莱菔子与人参同用伤气，但清代陈士铎、近代张锡纯等医家认为二药作用不存在相拮抗的现象，可以同用。张锡纯认为莱菔子非破气之品，作者认为张锡纯的观点是正确的，人参与莱菔子同用效果更好，并不伤气。 （4）关于炒用：莱菔子炒用，降多于升，以降气化痰、导气下行为主；生用，则升多于降，能涌吐痰涎。《日华子本草》谓本品生用“研汁服，吐风痰”，如咳嗽痰涎壅盛，或因痰浊上蒙清窍而头重昏眩者，皆可用生莱菔子30g研末调服，探吐之，邪去而正安。李时珍也说“莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效。予曾用，果有殊绩”（《本草纲目·卷二十六》）。因此，临床上凡用莱菔子均是将其炒过了的，以免导致呕吐。 （5）关于治便秘：莱菔子虽是行气药，但对便秘效果却很好。其机制是通过行气之功，导气下行，达到治疗便秘之功，尤其是对于欲大便而不能排便者效果好。作者多以其配伍槟榔来加强行气作用，促进通便。 （6）关于平喘机制：《韩氏医通》三子养亲汤用三子微炒治痰喘，如急慢性支气管炎、肺炎、百日咳等。依据传统用法，莱菔子善行气，气顺则痰降，咳喘自安。莱菔子平喘有两个方面：一是通过祛痰，使痰涎消除，从而达到治疗作用；二是通过降气，使上逆的气机逆乱得到消除，从而达到治疗喘证的作用。 （7）关于消食：莱菔子消食作用相对而言较麦芽、谷芽、神曲都要强，个人体会，此药对于下腹部积滞作用好。因食积多有气滞病证，所以莱菔子治疗食积腹胀效果好。 白芥子 1.作用 （1）温肺祛痰：用于寒痰壅滞引起的胸胁胀满，咳嗽气逆，痰多稀薄等。本品有较强的祛痰之力。 （2）利气通络，散结消肿：用于阴疽流注，肢体麻木，关节肿痛。为治疗皮里膜外之痰的要药。 2.认知 （1）关于名称：白芥子是十字花科白芥或芥的成熟种子，在4、5、6、7版《中药学》教材中用的是“白芥子”的名称，而2010年版《中国药典》记载用的是“芥子”的名称，作者认为并不妥当。《中药学》教材阅读面广，影响大，切合临床，切合实际，而药典虽然是国家法典著作，其影响面远远不及教材，药典将传统的药名修改，是不严肃的。事实上，人们仍然习用“白芥子”之名，而少用“芥子”，虽然说其药材来源有白芥、芥的区别，但改动药名必须严肃。类似的还有刺蒺藜，2010年版的《中国药典》用的是“蒺藜”。 （2）关于祛皮里膜外之痰：俗有白芥子祛皮里膜外之痰的说法，也就是能祛除广义之“痰”，可以治疗诸如皮下、胁下的痰核、痰包病证，对于痰注关节之疼痛、肢体不利亦有良好的效果。同时也是治疗狭义之“痰”的常用药，如三子养亲汤。在外用方面，外敷肺俞穴能治疗咳喘病证。古代本草记载白芥子能搜剔内外痰结及胸膈寒痰、冷涎壅塞病证。从这一点来说，白芥子的作用就比较特殊，可以用其治疗多种痰证。 （3）关于外用起泡：将白芥子研末外敷可以治疗痰注经络的病证，但是若外用时间过久，又会导致皮肤起泡。个人体会，如果外用致皮肤起泡后流水，作用反而更好，诸如各个部位的骨质增生、关节炎性肿胀就可以选用。作者常将白芥子与大黄、肉桂等配伍在一起应用，命名为骨质增生消退散（本书另文介绍），效果良好。 苏子 1.作用 （1）降气化痰，止咳平喘：用于痰壅气逆，咳嗽气喘，痰多胸痞，甚则不能平卧之证。 （2）润肠通便：用于肠燥便秘。 2.认知 （1）关于止咳：苏子的止咳作用不及杏仁常用，但也是较常用的止咳之品，在平喘方面则较多用，主要用于寒性病证。苏子通便的作用稍弱于杏仁。 （2）关于祛痰：苏子祛痰作用并不强，但是与莱菔子、白芥子配伍后作用增强，因此3药常同用。本方中就将这3味药同用，来达到祛痰之功。 （3）关于紫苏类药材的应用区别：紫苏类药材包括苏叶、苏梗、苏子，均辛、温。①苏叶亦称紫苏叶，芳香味，发散风寒、解鱼蟹毒。用于外感风寒之恶寒发热，无汗，兼有咳嗽、痰多者，如杏苏散；鱼蟹中毒所致的腹胀、腹痛。苏叶发散风寒见长，但弱于麻黄、桂枝的发散风寒之力，可用于老人、小儿及体弱感受风寒者，如香苏饮。②苏梗亦称紫苏梗，行气宽中、理气安胎。用于脾胃气滞，胸闷不舒，恶心呕吐，对于暑湿秽浊之邪所致诸证亦宜；气滞所致胎气上逆，胎动不安，妊娠恶阻等。苏梗理气作用较枳壳、香附更平和。一般将苏叶、苏梗合称紫苏，取其发散风寒、行气宽中，可以将苏叶、苏梗合用，如藿香正气散。总之，紫苏散寒气，宽中气，安胎气，化痰气。③苏子又名紫苏子，质润，下气消痰平喘、润肠通便。用于痰壅气逆、咳嗽气喘，如三子养亲汤、苏子降气汤；肠燥便秘。苏子有黑、白两种，黑者气香力厚，白者气较淡薄。苏叶主升散，疏肺气而散表邪。苏梗主横行，宽中气而利胸膈。苏子主降泄，利肺气而润肠燥。 杏仁 1.作用 （1）止咳平喘：用于多种咳喘病证，风寒、风热、燥热、肺热咳喘均可以应用。本品为治咳喘要药。 （2）润肠通便：用于老人或产后肠燥便秘等。 2.认知 （1）杏是中医的代名词：杏树是古代医药学家最喜爱的植物，许多医家以杏为号，以杏自喻，以杏为书名，以杏为室名，以杏为颂辞。向以“杏林”、“杏苑”作为中医的代名词。 据葛洪《神仙传·卷十》记载：董奉“为人治病，不取钱物，使人重病愈者，使栽杏五株，轻者一株，如此数年，计得十万余株，郁然成林，而山中百虫群兽，游戏杏下，竟不生草，有如耘治也，于是杏子大熟，君异于杏林下作箪仓，语时人曰：欲买杏者，不须来报，径自取之。得将谷一器置仓中，即自往取一器杏云。每有一谷少而取杏多者，即有三四头虎噬逐之，此人怖惧而走，杏即倾覆，虎乃还去，到家量杏，一如谷少。又有人空往偷杏，虎逐之到其家，乃啮之至死，家人知是偷杏，遂送杏还，叩头谢过，死者即活。自是已后，买杏者皆于林中自平量之，不敢有欺者。君异以其所得粮谷赈救贫穷，供给行旅，岁消三千斛，尚余甚多”。这段带有神话色彩的故事一直流传下来，后人常以“杏林春暖”、“誉满杏林”来歌颂董奉高尚的医德，“杏苑”成了中医的代名词。又有“虎守杏林”的美好传说。 （2）关于毒性：传统认为杏仁有毒，毒性成分在皮尖上，经水解后生成氢氰酸，过量会导致呼吸抑制，故临床不提倡大量使用。因此，临床应用杏仁，多需要去掉外皮及皮尖。传统去掉皮尖的方法是将杏仁用开水焯后，再搓掉外皮即可。 （3）关于药材：杏仁乃咳喘要药，包括寒热、虚实、内伤、外感等多种病证均可以选用。杏仁有苦、甜两种。作为药用则用苦杏仁，食用则用甜杏仁。 （4）关于化水湿：张仲景治疗水饮、湿肿之证，往往配伍杏仁，使气化则湿亦化，如茯苓杏仁甘草汤，治疗“胸痹，胸中气塞，短气”，将杏仁与茯苓配伍，对于肺失肃降、脾失健运所致水气停于胸中，背痛尤有效验。又如苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，因“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之”。徐忠可说：“形肿谓身肿也，肺气已虚，不能遍布，则滞而肿，故以杏仁利之，气不滞则肿自消也。”（《金匮要略论注》）若水湿较重，邪盛证实者，则用杏仁与攻逐之品并用，如大陷胸丸即杏仁、葶苈子、甘遂、大黄、芒硝并用。这里就谈到了用杏仁除水湿的问题，张仲景的经验可以借鉴。 （5）关于肺系要药：杏仁善止咳平喘，古今医家将其作为肺系要药使用，无论内伤、外感，新病、痼疾，凡涉肺脏，多用之。经统计，《伤寒论》与《金匮要略》两书中共34处用到杏仁，广泛用于各种疾病，如麻黄汤、大青龙汤、麻杏苡甘汤等。此外，亦有异说者，如《医述·卷十六》引张璐玉的话云：“杏仁举世视为治嗽之要药，不问虚实浑用，然辛温走肺，最不纯良，耗气动血，莫此为甚。熬黑入大陷胸丸，佐甘遂等搜逐结垢，性味可知。” 现代研究证明，杏仁中含有微量的氢氰酸，且杏仁中的苦杏仁苷分解后也产生少量氢氰酸，而氢氰酸能抑制呼吸中枢，使呼吸运动趋于安静而发挥止咳平喘之功。所以，杏仁乃是治疗咳喘要药。作者认为杏仁主要还是治疗咳嗽要药，虽大陷胸汤用之，但并不是因杏仁走血分。 （6）关于润肠通便：肠燥津枯，腑气不通，传导失司，大便秘结者，仲景以杏仁配伍麻仁、芍药等品以润肠通便，方如麻子仁丸。《伤寒明理论·卷四》云：“润可去枯，脾胃干燥，必以甘润之物为之主，是以麻仁为君，杏仁为臣。”可见，此处杏仁是取其润导之功。后世《世医得效方》之五仁丸主治津液枯竭，大便秘涩，传导艰难，亦用杏仁为主组方，实即师仲景之意而来。又《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》记载附方《外台秘要》走马汤：治中恶，心痛腹胀，大便不通，用杏仁与巴豆配伍，取巴豆极热大毒，峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴一扫尽除，则病得愈，但走马汤极少使用。对于杏仁的润肠通便作用，李杲认为：“杏仁散结润燥，除肺中风热咳嗽。杏仁下喘，治气也；桃仁疗狂，治血也。俱治大便秘，当分气、血。昼则便难，行阳气也；夜则便难，行阴血也。故虚人便闭，不可过泄。脉浮者属气，用杏仁、陈皮；脉沉者属血，用桃仁、陈皮。手阳明与手太阴为表里。贲门主往来，魄门主收闭，为气之通道，故并用陈皮佐之。”按照李杲的说法，便秘者，白天用杏仁，夜晚用桃仁，不过现在常同用，如五仁丸。 （7）关于治疗疮癣：由于杏仁中的苦杏仁油具有杀菌消炎作用，根据前人经验，将杏仁外用于不同的疮癣疾病，疗效满意。如痤疮多发于青春期男女，可将生苦杏仁捣烂，与适量的黄瓜汁和鸡蛋清调匀，临睡前洗净脸面，薄敷一层药膏，晨起除去药膜。即可消疮散结，又可养颜美容。若足癣者取苦杏仁加陈醋煎沸，然后用慢火续煎15~20分钟，用时先洗净患处，涂药液有效。 （8）关于行血脉：杏仁多用来治疗气分病变，而张仲景用杏仁治疗血分的病变，如《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”矾石丸即杏仁、矾石2味组成。尤在泾认为其用药意义为：“矾石却水除热，合杏仁破结、润干血也”（《金匮要略心典·卷下》）。又如大黄虫丸，是祛瘀生新的著名方剂，方中亦配杏仁。据张石顽称：“夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也。所以，仲景乘其元气未离，先用大黄、虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩以开通热郁，酒服以行药势，待干血行尽，然后纯行缓中补虚收功”（《张氏医通·卷二》）。按照此说，杏仁与蠕动啖血之品相配，可起行血祛瘀之功。现多认为杏仁是走气分之药。 （9）关于杏仁的用量：张仲景历来以组方严谨，用量精确著称。考仲景用杏仁诸方中，一般用量为50~70枚，如麻黄汤（70个），麻黄加术汤（70个），麻杏石甘汤（50个），桂枝加厚朴杏子汤（50个）等，这些方中皆麻黄与杏仁同用，并且杏仁所用之量很大，麻黄主开散，其力悉在毛窍，而借杏仁伸其血络中气。用量更大者为大黄虫丸与麻子仁丸，用量均为1升，二方分别取杏仁润燥及通达肠气之功。用量最小者为矾石丸（1分）。所以临床若遵循张仲景的用药法度，杏仁可以大量使用。要说明的是，因杏仁有毒性，现并不提倡大剂量使用。 版权说明 2019/12/22 版权声明：本文摘自网络，尊重知识与劳动。版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，非专业人士请勿盲目试药。如有侵权，请联系我（guangming-0217）删除。 |
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