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概述  军团菌隶属于细菌界，变形菌门、 y —变形菌纲，军团菌目，军团菌科。军团菌科属于嗜常温、可运动、不分解糖类、专性需氧、营养要求高的革兰阴性杆菌。军团菌科与柯克斯体科关系最近，两科共同组成军团菌目。 军团菌科包括一个属，即军团菌属( Legionella )，含58个种和3个亚种，70多个血清型。嗜肺军团菌( L . pneumophila )、米克戴德军团菌( L . micdadei )、长滩军团菌( L . longbeachae )、博杰曼军团菌( L . bozemanae )和杜莫夫军团菌( L . dumoffii )是临床最重要的军团菌，代表菌种为嗜肺军团菌。  微生物学特点
军团菌纯培养 致病机制 军团菌可直接进入宿主呼吸系统的细支气管和肺泡，通过其外膜蛋白、菌毛等菌体表面结构成功黏附于靶细胞(巨噬细胞、单核细胞及肺泡上皮细胞等)，并诱导靶细胞(特别是肺泡巨噬细胞)的吞噬作用。军团菌的鞭毛是影响军团菌致病的重要因素，有无鞭毛在很大程度上决定着嗜肺军团菌的毒力特征，鞭毛主要由鞭毛蛋白组成，鞭毛蛋白是基因flaA的表达产物，而环境中的许多因素如温度、渗透压、营养等都影响鞭毛蛋白的表达。 该菌能对抗细胞的需氧杀菌系统，因此，被吞噬后仍能存活繁殖。在吞噬过程中，军团菌启动了一系列复杂的级联过程，包括抑制氧化裂解(oxidative burst)、减少吞噬体酸化、阻断吞噬体成熟以及改变细胞器转运。含军团菌的细胞最终被裂解并释放出大量细菌，后者可产生和释放各种毒素和酶，逃避吞噬细胞的杀伤，导致肺泡上皮和内皮的急性损伤，并伴有肺水肿，可引起低氧血症和呼吸障碍，同时细菌可再次入侵周围细胞。 流行病学 军团菌只感染人而不感染动物，LD夏、秋季多发，不在人与人之间传播。嗜肺军团菌最为常见，在所有军团菌感染中占80%以上，且致病性最强，是引起流行性、散发性社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的重要致病菌，不同军团菌菌株的毒力差异明显。其通常经水生生物传播，感染最主要的原因是吸入受军团菌污染的水滴，冷却塔或淋浴喷头产生雾化的污染水是最常见的污染源。而长滩军团菌则与肥料或土壤暴露有关，该菌含有帮助其在土壤昆虫和蠕虫体内定植或致病的基因，且具有春或夏季的季节偏向性。 临床表现 军团病主要有两种临床表现形式。 一种为肺炎型，约占95%，典型病人亚急性发病，可有发热，常超过38.8℃，呈弛张热；畏寒、寒战、厌食、乏力、肌痛或关节痛；通常伴随着相对缓脉；并有肺部和肺外表现。肺部表现有咳嗽，初为干咳，后有脓痰或黏液痰，少数痰中带血或血痰，胸痛，可有呼吸困难，一般不严重。军团菌可通过血液和淋巴管向内脏器官传播，肺外表现可有神经系统症状，如严重头痛、意识模糊、嗜睡、定向力障碍等；消化系统可有恶心或呕吐、腹泻、肝功能异常等；肾脏可有镜下血尿、蛋白尿，少数发生肌红蛋白尿、肾衰竭等；心脏及血液系统受累少见，偶可引起心内膜炎、心肌炎、心包炎。重症军团菌肺炎可引起肺间质纤维化，导致难以纠正的低氧血症，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。近50%住院的军团菌感染的病人需人住 ICU ，病死率高达5%~30%。 另一种为庞蒂亚克热，又称流感样型，以散发为主，病情较轻，仅表现为发热、头痛、肌痛等类似流感症状而无肺部炎症，病情呈自限性，3~5天自愈，潜伏期较短，并且通常好发于年轻的健康成人。 实验室异常常见，但非特异性，低钠血症在军团病中的发生率明显高于其他病因的肺炎。血尿和蛋白尿常见，血清铁蛋白水平可升高(2倍以上)。降钙素原水平升高是疾病严重程度的标志。  影像学表现
男，38岁。发热、咳嗽、咳痰1周。军团菌尿抗原阳性。左肺上叶、右肺实变、磨玻璃影，支气管充气征明显，右侧胸腔积液
在免疫功能低下病人，军团菌肺炎的影像不典型，初始常常表现为球形肺炎或结节状实变，周围可呈现类似侵袭性肺曲霉病的晕征，多为上肺受累，因而易被误诊。其进展迅速，常出现致密的叶内实变，可以出现脓肿、空洞或类似于肺梗死的楔形影。胸腔积液及肺门淋巴结肿大也更多见于免疫功能低下病人。 军团菌肺炎影像学改善滞后于临床。肺部实变体征和影像学改变可以随临床症状的改善而有所进展。大多数病例，尽管治疗后临床改善，影像改变常在治疗的2~7天恶化，表现为同一肺叶内实变范围的扩大，播散至同侧的不同肺叶或是对侧肺，或是出现胸腔积液或空洞。 军团菌肺炎吸收缓慢，甚至可表现为无反应性肺炎。肺部浸润阴影几周甚至几个月才完全吸收。因增龄或基础疾病导致的机体防御能力的降低与吸收缓慢密切相关。 小结
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