跟师实践录：北漂奶奶的焦虑症

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浮小麦

此患者是一名60岁的女性，陕西人，退休前是一名教师，5年前退休后被儿子接到北京带孙女；儿子和儿媳妇硕士毕业后留京工作，工作很忙，无暇顾及家庭，于是照顾两个孙女的任务就落在了奶奶身上。

患者诉：原本是和老伴一起去北京照顾孙子，不幸的是，去年老伴患癌离世，自己精神上备受打击，状态越来越差，主要表现在情绪低落、失眠，烦躁、焦虑，感觉活着没有意思；

老伴去世后，自己一个人每天接送孙女上下学、辅导作业、上兴趣班，做家务等，身心俱疲；儿子儿媳早出晚归，很少和她交流；

周围也没有可以倾诉的人，近期常感觉生活无望、经常一个人暗自垂泪。

因其外甥女是我的患者，不忍姨妈被痛苦折磨，于是趁五一假期姨妈回陕，力劝其找我治疗。

医案

患者：李某，陕西人，2023年5月2日初诊。

刻诊：体胖面白，眠差、口苦纳差；疲乏，紧张，常无故悲伤，几乎每天都流鼻血，舌胖尖边略红，苔白厚，左关弦滑尺弱。

辨证：肝郁化火。

处方：丹栀逍遥丸合柴芍龙牡汤合甘麦大枣汤

当归15g生白芍15g生白术15g柴胡15g生姜10g薄荷6g牡丹皮10g龙胆草10g生牡蛎30g玉竹15g先煎生龙骨30g甘草10g大枣20g浮小麦50g茯神30g生栀子10g

5剂，水煎服，日三服。

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5月7日复诊，反馈如下：

上次抓的药喝了4付，从第三付开始不流鼻血了，这几天都没有流鼻血；从昨天到今天，白天口不太苦了，这几天服药期间都没有食欲，不知道是什么原因；另外，睡眠改善了。

问患者每次服多少药?患者说一天三次，每次用吃面条的碗服一碗，于是叮嘱患者接下来熬药时要注意，熬两遍，然后滤出来药汁，两次药汁兑在一起，再倒入锅中浓缩，最后剩一碗就行了，一碗药分2-3次服用；

之前服药期间没有食欲，是因为喝的汤药量太多，自然不想吃饭了；其实喝下去的大部分是水，不如浓缩一下，浓缩过程中挥发的是水，药并没有浪费，不用担心。

效不更方，原方继服。患者隔天要回北京，带药5剂。

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5月16日下午，患者微信反馈：

张大夫好，上次带的5剂药服完了，按照您交代的煎药方法，服药第二天食欲就正常了，比服药前好了很多，看见什么都想吃；

目前所有症状均有改善，没有再流鼻血，睡眠也好了，口苦基本上没有了，动不动就流泪的情况也少多了；

因收假后比较忙，加上儿媳妇闻不惯中药味，不想服汤药了，请张大夫帮忙开一些中成药，感恩！

嘱患者自行购买丹栀逍遥丸和安神补心丸服用。

按语：

本人跟诊王幸福老师期间，曾目睹老师治疗不少抑郁、焦虑症患者，老师主要以柴芍龙牡汤为主加减，疗效确切；

近几年自己在临床也接触了不少这类患者，总体感觉病初发的，患者自身有意愿改变、想积极治疗的，服中药疗效较好；

如本案患者，属于轻度抑郁、焦虑，此时及时服中药疏肝解郁，可以在短期内取效并控制病情发展；

对于病史长，服用西药较长时间的患者，服中药一般短期难见效，需要循序渐进，服中药的同时逐步减少西药的用量，直至最后摆脱对西药的依赖，也能取得一定的疗效。

本案患者除焦虑之外，还兼有频繁流鼻血，口苦、眠差、纳差等症，以舌苔、脉象为依据，辨为肝脾不和，肝郁化火，合丹栀逍遥丸疏肝解郁、清肝火；

患者时常不由自主的流泪伤神，合甘麦大枣汤。

甘麦大枣汤出自《金匮要略》：原文为“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。中医认为证属心神失养，故以大枣补心血，甘草和中缓急，补益心脾；小麦调养心阴而安神；

跟诊王幸福老师期间，观察老师凡遇无故悲伤，喜哭泣的患者，必用此方；但用量很关键，老师常用量为生甘草10克、浮小麦50克、大枣10个，疗效确切。

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