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甘麦大枣汤出自《金匮要略· 妇人杂病脉症并治第二十二》主治“ 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。” 方由甘草、小麦、大枣组成。《中医名词选释》云：脏躁是一种发作性精神病，类似癔病，由心肝血虚，情志抑郁，血燥肝急所致。 焦虑症( anxi etystate) 为现代医学病名，是以情绪障碍为主的伴以植物神经系统症状的一种精神疾病，临床上分急、慢性两型。根据患者的临床表现，本病类似中医的脏躁、郁证。 例1：女，36岁。1997年5月9日就诊。3月前因境遇 后每日心情不快，日见心烦急躁，夜见失眠多梦，头昏耳鸣、纳果、情绪低落，诊时除见上述症状外，并有精神恍惚，焦虑不安，小便黄，且月经当潮不至，每每退后数日已有2月，舌质红，脉细数稍弦。辨属脏躁( 慢性焦虑症) ，方用甘麦大枣汤加味：浮小麦30g，炙甘草10 g，大枣5枚，五味子10 g，炒枣仁15g，茯苓12g，麦冬12g，当归12g，白芍12g，香附12g，生山楂12g，神曲12g，栀子6g，3剂，日1剂。4日后复诊，药后诸症减轻，夜能入睡，唯思及时仍欲悲欲哭，原方加石菖蒲8g，再服5剂。并嘱患者需疏导心情，以配合治疗，给逍遥丸间服之，经调理月余病瘥。 （按） ：患者情忧思虑，木郁不达，伤其心肝，致肝心阴亏，神无所附，条达失职，故用甘麦大枣汤缓急养心柔肝，配以滋阴安神，疏肝理气之品，诸证得以改善；嘱患者少思虑忧悲，去哀愁之心态。此类病人单靠药物治疗往往效果欠佳，需要疏导，方能取得较好疗效。 例2：男，43岁。1997年9月16日因烦闷躁急，夜眠不安，头部及两胁胀痛近3个月，加重2周而就诊。述病起于其子“ 高考” 前，加重于其子“ 高考” 成绩欠佳期。曾服中西药安神补脑液、逍遥丸、谷维素、安定等未效。刻诊见烦闷急躁，失眠多梦；头部及两胁胀痛，叹息连连后方舒；舌红苔黄，脉弦。辨属郁症，皆因肝郁不舒，气机不畅，上扰心神而致。治宜疏肝养心，甘麦大枣汤合逍遥散加减：浮小麦30g，炙甘草10 g，大枣5枚，炒枣仁12g，五味子10 g，当归12g，白芍12g，川芎8g，香附12g，茯苓12g，菊花12g，郁金10 g，3剂，日1剂。5日后复诊：药后头及两胁闷痛大减，睡眠转佳，原方再进5剂，诸证基本消失，唯太息更舒，投以逍遥丸，善后而愈。 （按）：患者忧虑日久，肝郁气结，气机不畅而致阴阳失调，肝阳上亢，投以甘润滋养，安神养心之甘麦大枣汤加味，佐以疏肝理气，清肝热之香附、郁金、菊花，共奏养心安神，解郁平肝之效，故诸证瘥。 例3：女，53岁。1998年4月23日因心悸伴烦躁，头晕耳鸣，腰酸肢软，手足心热而就诊。患者素来性情急躁，见心慌心跳伴出汗，烦躁，自觉面部阵阵烘热，舌红少苔，脉细数( 94次／m i n) ，辨属心悸( 阴虚阳亢型) ，方用甘麦大枣汤合六味地黄汤加减：浮小麦30g，炙甘草10 g，大枣5枚，麦冬12g，茯苓12g，五味子10 g，生熟地各12g，枣皮12g，丹皮10 g，泽泻10 g，知母12g，地骨皮10 g，琥珀3g( 研细分2次吞服) ，3剂，日1剂。药后复诊：心悸明显减轻，面部烘热发作次数减少，效不更方，原方再进6剂后，心悸症状得以控制，余证均减。患者难于煎药之苦，改用甘麦大枣汤煎水吞服六味地黄丸、调治半月而愈。 （按） ：患者在中医治疗前，经西医检查未发现器质性病变而诊为更年期综合征( 某医院又诊为焦虑症) ，用安定、乙烯雌酚等治疗未效。刻诊时患者心悸并一系列阴虚证状，故用六味地黄汤补肝肾之阴治其本，甘麦大枣汤养心安神，配琥珀镇心悸，安魂魄终使诸证消失。经云：“ 主不明则十二官危” ，治疗焦虑一症，辨证重点仍在心。 |
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