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赵某，女，1967年生。 初诊（2011年2月23日）：去年8月周身骨节疼痛，腹痛。查肝功能谷丙谷草升高，自身抗体1：1280（正常小于1：40），看风湿科，检查拟诊为干燥综合征。排除病毒性肝炎，肝穿刺诊为脂肪肝。口腔时有溃疡，口角干裂，腹痛间作，持续最多半天，目干，视物模糊，月经正常，足跟痛，手心不热。脱发明显，恐惧感，怕冷，时有低热，大便溏，日2－3次。舌质红，略暗，脉细。证属风湿久痹，痰瘀阻络，气阴两伤，肝肾亏虚。法当补益气阴，滋肾养肝，祛风湿，通络行痹为治。 处方：炙桂枝6 赤白芍各10 炙甘草5 生黄芪15 大生地12 知母10 川石斛10 汉防己12 穿山龙25 鬼箭羽30 炙僵蚕12 焦白术10苍耳草15 功劳叶10 骨碎补10，十四剂，煎服。 二诊（2011年3月9日）：周身肌肉关节酸痛不解，手足凉，见有腹痛，口干目干，鼻干，耳鸣近年，经常鼻塞，咽痛。15日经潮，周期正常，7日干净，耳鸣经年，苔黄薄腻，舌质红，脉细。药后大便正常。治疗有效，治守原法，去湿燥之桂枝，加强祛风湿，通经络之力。 处方：原方去桂枝，加秦艽10 石楠藤20 老鹳草20 肿节风20 14剂煎服 按：干燥综合征在中医古典医籍中并无此病名，现代医家大多将其归于“燥痹”范畴，《素问·五常政大论》曰：“燥盛不已，酝酿成毒，煎灼津液，阴损益燥”。对其病因病机的认识则各有不同。周老认为本病的为风湿久痹，脉络痹阻，导致津液化生、输布异常，人体水液代谢发生障碍，一方面水液不足，另一方面水湿过盛；而湿浊内停，又进一步加重阴伤。 本案所患乃风湿久痹，痰瘀阻络，气阴两伤，肝肾亏虚之证案。初诊时患周身骨节疼痛，腹痛半年。口腔时有溃疡，口角干裂，腹痛间作，持续最多半天，目干，视物模糊，月经正常，足跟痛，手心不热。脱发明显，恐惧感，怕冷，时有低热，大便溏，日2～3次。舌质红，略暗，脉细。查肝功能谷丙谷草升高，自身抗体1：1280（正常小于1：40）。此乃风湿久痹，痰瘀阻络，气阴两伤，肝肾亏虚之证。法当补益气阴，滋肾养肝，祛风湿，通络行痹为治。经以黄芪桂枝五物汤为基本方再加补肝肾、祛风湿通络等药物治疗，症状有所缓解，再续药巩固为治。 |
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