【原】便秘阴虚肠燥证案（朱秉宜主诊）

    汪某某，女，56岁。

    初诊（2009年9月17日）

    排便困难二十余年。目前大便3-4日一行，质干结，排便困难，需服用肠清茶、番泻叶等泻药，方可排便。有时服用泻药后尚需用手指协助排便。舌质红，苔黄，脉弦细。1月前外院排粪造影示：直肠前突1度，直肠内脱垂。此乃阴虚肠燥，失于濡润，腑气不运所致，治当滋阴生津润肠通便。方拟方用叶天士肠痹汤加减。

    处方：

    白术20g　南沙参20g　生地黄20g　太子参20g　玄参20g 　天冬20g　麦冬20g      石斛20g　当归20g　枳实15g　瓜蒌仁20g　火麻仁20g

    十四剂。水煎，每日2次，

    二诊(2009年9月28日)：服前方后大便困难缓解，排便每日1-2次，质软成行，食纳差。舌质淡红，苔薄。此肠燥得润，腑气得通，治守原法，原方加减续服。

    处方：

    白术20g     南沙参20g     生地黄20g    太子参20g  玄参20g     天冬20g       麦冬20g      石斛20g  

当归20g     瓜蒌仁15g     杏仁10g      桔梗10g   焦山楂10g   焦神曲10g

    十四剂。水煎，每日2次，煎服。

    按语：本案所患系便秘。病历20余年，初诊时大便3-4日一行，质干结，排便困难，需服用肠清茶、番泻叶等泻药，方可排便。有时服用泻药后尚需用手指协助排便。此乃阴虚肠燥，失于濡润，腑气不运所致，治当滋阴生津润肠通便。阴虚肠燥是其中一种常见证型，常兼热，而为燥热证。本病阴虚肠燥症状较典型，有腹胀等轻度腑实证，但热象不显。故治疗重在滋阴增液润肠，兼以通便。服药一周后肠燥得润，腑气得运，故去枳实，火麻仁，再加消导药以防滋阴增液药碍胃，续服巩固疗效。