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五、膀胱 1、“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣” 《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 州是州县之意，都是都会之意，州都之官是管理县市的官吏，有上传下达之职能。张景岳注曰：“膀胱位居最下，三焦水液所归，是同都会之地，故曰州都之官”。 需要说明的，州都之官是三国魏的官职名，即州的大中正一职，该官辟谷主管品评人才，掌握着用人的原则，故其有着向上推举贤才，向下传达的作用。隋时避讳，改大中正为州都。因《内经》早期传本《甲乙经》和残本《太素》均未收载《灵兰秘典论》，州都之官名又是隋朝的，故有人疑《灵兰秘典论》为全元起在为《素问》作训解时补入的。 中医将人体内的水液性的、具有生理功能的物质，都称之为津液。膀胱是“三焦水液所归”之地，所藏的水液乃津液之余，《诸病源候论·膀胱病候》谓：“津液之余者，入胞脬则为小便”，“小便者，水液之余也”。 关于气化，原指阴阳之气化生万物，在中医学上是指人体内气机的运行和变化，包括脏腑正常功能的发挥、气血的化生、气机的升降和开阖、以及水液的代谢等。 关于“气化则能出焉”一句中的“气化”，有几三种的不同的认识，以中医院药教材为代表的主流观点认为，此处的气化是指肾的气化功能，即肾阳对膀胱排尿作用的推动作用。《笔花医镜》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。然肾气足则化，肾气不足则不化。人气不化，则水归大肠而为泄泻。出气不化，则闭塞下焦而为癃闭。小便之利，膀胱主之，实肾气主之也”。 第二种观点认为气化是指膀胱对津液的气化作用，或化为汗或化为尿液。如明·吴昆认为：“然津液于膀胱不能自出，必气机转化，则津液而出为溺也”。唐代王冰在注释《黄帝内经素问》中说：膀胱“位当孤府，故谓都官。居下内空，故藏津液。若得气海之气施化，则溲便注泄；气海之气不及，则闭隐不通。故日气化则能出矣。” 第三种观点认为，气化是对全段文字的总结，是对十二官功能特点的概括。 还有一种观点是指汗出，唐氏在《血证论·脏腑病机论》中认为，“气化则能出焉，此指汗出，非指小便”。 在理解膀胱的功能时，一定要防止从西医解剖学的角度来理解。 2、肾合膀胱 肾主水，膀胱为州都之官，二者俱主水，《儒门事亲·卷二》曰：“夫膀胱水府，专司渗泄，小肠水道，专主通泄，肾为少阴，总统二水”。 膀胱的气化正常有赖于肾阳的温煦和推动，肾气虚则膀胱开合抑或有失常，《石室秘录·卷二》“有人小便点滴不出，亦不必十分太急，乃肾气不能行于膀胱也。补其肾气，则小便自出；不必视为根本之病，而急欲出之也”。 |
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