|
陈某某，女，60岁。1999年6月15日初诊。 主诉：粘液脓血便伴腹痛腹泻反复发作3年，加重一月余 初诊（1999年6月15日）：因粘液脓血便伴腹痛腹泻反复发作3年，加重一月余由门诊以“溃疡性结肠炎”收入院。现大便日行7－8次，为紫红色粘液血便，伴腹痛隐隐。纳谷尚可。小溲调。面色萎黄，少华。舌淡红，苔薄黄腻。脉小弦。本月12日门诊查大便常规：色黄，粘液：＋＋ 红细胞：＋＋，隐血：＋＋＋。 因见脓血便，结合既往病史，西医诊断考虑为：慢性非特异性溃疡性结肠炎。尚须进一步作纤维结肠镜检查以明确诊断。治疗以清热健脾利湿助运为大法，内服结合保留灌肠治疗，配合西医支持疗法。先予内服药，待肠镜检查后再予保留灌肠剂治疗。 已预约纤维结肠镜检查，本月17日检查。目前按纤维结肠镜检查要求作肠道准备。 处方：党参20g 炒白术10g 赤白芍各15g 川连5g 煨木香10g 焦楂曲各10g 蒲黄炭10 g 仙鹤草15g 白头翁20 g 马齿苋20g 蛇舌草20g 炒槐花15 地榆炭10g 炮姜5 g 4剂，每日一剂煎服 二诊（1999年6月19日）：前日作纤维结肠镜检查，初步报告：乙状结肠及直肠炎症，待病理报告。近2日停药，症情无明显改善。 太子参15 g 白术10g 茯苓10g 黄连5g 广木香10 g 仙鹤草15 g 佛手10 g 黄柏10 g 白头翁15 g 地榆10 g 炙甘草5 g 三剂 每日一剂煎服。 荔枝草20g 鱼腥草10 g 乌梅10g 生军5 g 虎杖10g 每日一剂，每剂浓煎100ml，分二次早晚保留灌肠。 三诊（1999年6月23日）： 大便近日日行2－3次，有时成形，有时稀溏，腹痛减轻，现腹痛微粘液脓液减少，仍可见少量暗红色脓血。舌淡红，苔白腻，脉沉弦。纳寐可，小溲调。纤维结肠镜检查报告：慢性结肠炎。病理示：粘膜组织慢性炎，伴淋巴滤泡增生。继续前治。方药调整如下： 内服方：党参20 g 炒白术10 g 赤白芍各15 g 川连5 g 煨木香10g 焦楂曲各10g 蒲公英10g 仙鹤草15 g 白头翁20 g 马齿苋20g 蛇舌草20g 炒槐花15 g 地榆炭10g 炮姜5g 四剂 煎服 每日一剂。 保留灌肠方：荔枝草30g 茜草10 g 紫草10 g 五倍子5 g 四剂 每日一剂，浓煎100ml，分二次，每50 ml保留灌肠。 四诊（1999年6月28日）：脓血便消失，大便软，日一次为多，腹不胀不痛，纳谷香，苔薄。查大便常规正常，大便培养未找到致病菌，舌淡红，苔薄白微腻，脉弦。 患者病情已日趋平稳，临床症状基本消失。可予出院后继续门诊巩固治疗。 按：粘液脓血便，中医古籍中常称为赤白痢，指下痢粘冻脓血，赤白相杂。《素问》又有注下赤白、泄注赤白、赤白沃等名。《诸病源候论·痢病诸候》：“赤白痢候：然其痢而赤白者，是热乘于血，血渗肠内则赤也；冷气入肠，搏肠间，津液凝滞则白也。冷热相交，故赤白相杂。重者状如脓涕而血杂之，轻者白脓上有赤脉搏血，状如脂脑。”《医林绳墨·痢》以伤气伤血分赤白，谓白者湿热伤气，自大肠来；赤者湿热伤血，自小肠来；赤白相杂，气血俱伤。 慢性溃疡性结肠炎见脓血便与粘液便，在体实者多因湿热所致，故用药以川连、黄柏、白头翁、蛇舌草、马齿苋为主以清热解毒、燥湿。久病又见虚象者则加生黄芪、生苡仁，生地榆、炒槐花、蒲黄炭、仙鹤草、炮姜炭等药健脾止血。血多脓少者加凉血止血的生地、炒槐花及丹皮、赤芍地榆炭、蒲黄炭、仙鹤草等止血药。朱老认为对脓血便用灌肠效果较好，故常选用荔枝草、紫草、五倍子、茜草、生地榆等药煎汁，每100ml保留灌肠，可使药液直达病所，达到清热解毒、止血生肌之功。治疗以清热祛湿为主，兼调气和血行滞。
1983年10月昆明石林“阿诗玛”前（李雨农摄，右一为钟传华） |
|
|
