陶某某,男,37岁。 初诊:2003 年 4 月 5 日。 便秘6余年。 初诊:患者平素排便不畅,大便3日左右一行,不干或稍干,自感努责无力,排便不尽。服用通便药有时缓解症状,有时效果不显。2002年6月纤维肠镜:结肠无器质性病变。2003年结肠气钡造影:横结肠下垂,乙状结肠冗长。大便3日左右一行,不干或稍干,自感努责无力,排便不畅,排便不尽。纳谷欠香,形体偏瘦。证属脾胃气虚、 中气下陷。治法为补中益气,升阳举陷。处方: 黄芪20g 党参20g 炙甘草5g 生白术30g 当归10g 陈皮5g 升麻15g 柴胡6g 枳实15g 14剂,每日一剂 二诊:8 月 20日。第五剂药后,大便2日一行,质软,但仍有排便不畅,不尽感。纳谷渐香。 守原方续进 14剂,每日一剂。 按语:患者二诊药后大便已1—2日一次,大便质软为主,肛门下坠,排便不尽有所改变,故当守方治疗。 患者纳谷欠香,形体偏瘦,乃中焦气虚,脾胃不健,运化无力所致;气虚,则鼓动无力,故自觉排便无力,排便不尽、不畅;检查发现直肠黏膜内脱垂、横结肠下垂,系中气不足,升阳无力之象。 补中益气汤是治疗内脏脱垂的名方,方中黄芪补中益气、升阳固表为君;人参、白术、甘草甘温益气,补益脾胃为臣;陈皮调理气机,当归补血和营为佐;升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综观全方,一则补气健脾,使后天生化有源,脾胃气虚诸证自可痊愈;一则升提中气,恢复中焦升降之功能,使下脱、下垂之证自复其位。 朱老对于气虚型便秘主张重用生白术,现代医学也证实生白术有促进肠蠕动功能,应用时应抓住这一特色。 1991年10月普陀山潮音洞下 |
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