常用中药讲解之白术｜名医王幸福医案

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常用中药讲解之白术

白术概说

《本经》载术，不分赤、白，至陶弘景始分，白术为菊科植物白术的根茎。以个大、质坚实、断面色黄白、香气浓郁者为佳。浙江于潜产者质量最佳，习称“于术”，为道地药材。生用、麸炒或土炒用。生用，长于燥湿利水；麸炒白术长于健脾；土炒白术长于补脾止泻，因灶心土难觅，土炒白术已很难见到。

| 性能特点 |

白术气清香，味甘而微辛，嚼之略带黏性。其性温，大具温燥之性，能够燥湿健脾，专归脾胃经。

| 功效应用 |

1 补气健脾

《本经》载白术“消食”，《名医别录》谓之“暖胃，消谷”，《药性论》载其“开胃”，均说明白术具有消食之功。而其消食之功则是建立在脾土健运的基础之上，因白术甘温能补，味苦燥湿，专归脾胃经，故能健脾燥湿，以增强脾胃的运化功能，为补气健脾之要药。

《本草通玄》对白术健脾的评价甚高，书中记载“白术，补脾胃之药，更无出其右者”。用治脾胃气虚之纳呆、体瘦、体倦乏力，配伍人参、茯苓、甘草，即四君子汤；用治脾胃虚寒之腹冷痛、泄泻或大便不成形，与人参、干姜、甘草同用，即理中丸。

《名医别录》载本品主“霍乱吐下不止”，《药性论》用之“治吐泻不住”，故治疗脾虚夹湿之泄泻，慢性肠炎、结肠炎、消化不良等常见此证，常配伍人参、茯苓、薏苡仁等，如参苓白术散。

2 燥湿利水

白术的利水之功，在古籍本草多有记载，如《新修本草》及《日华子本草》均载“利小便”，《名医别录》以之“消痰水”，《本草衍义补遗》之“能消虚痰”。

本品既能补气健脾，又能燥湿利水，为治痰饮、水肿之良药。用治水湿内停之水肿、口渴、汗多等，配伍茯苓、猪苓等，如五苓散，此外，本品还可治疗水湿内停之泄泻，是取其“利小便实大便”之功；用治阳虚水肿，配伍附子、生姜等，如真武汤，不管是肾炎水肿，还是肝硬化腹水，证属阳虚水泛者，均可使用本方；用治脾虚失运之痰饮，与桂枝、茯苓、甘草同用，即苓桂术甘汤。

以上三方来自《伤寒论》，均为临床常用方剂。《金匮要略》用麻黄加术汤治疗“湿家身烦痛”，并治以“发其汗为宜”，方中的白术能够燥湿《本经》载本品“主寒湿痹”，《伤寒论》载甘草附子汤，由甘草、附子、白术、桂枝组成，主治“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸”，方中的白术能够燥湿；治疗湿浊下注之带下清稀、量多色白，宜配伍车前子、人参等，如完带汤。疗效确切。

3 固表止汗

《本经》明确提出白术“止汗”，《本草衍义补遗》谓之“有汗则止，无汗能发”，《备急千金要方》治自汗不止，单用白术末内服。本品能补脾益气，培土生金而益气固表止汗，用治气虚自汗、易于感冒等，必配伍黄芪，再加防风，即玉屏风散，提高机体免疫力，疗效确切。

4 安胎

白术为安胎圣药，当出自《金匮要略》，因当归芍药散主“妇人怀妊，腹中疼痛”，还有“妇人怀妊，宜常服当归散主之”，此后，古代医家便认定白术、黄芩等具有安胎之功。白术之所以安胎，在于健脾以补后天，生化之源充足，则胎元得养，胎动启安。若配伍黄芩可治热迫胎动不安；配伍菟丝子、川续断又治肾虚胎动，如泰山磐石散。

5 量大通便

白术的通便之功，在古代医籍中未有记载，在20世纪70年代开始认识到白术的通便之功，药理研究也发现，白术富含油脂，能够润肠通便。不过，便秘的种类较多，按便质而分，有便干者，也有大便不干但排便困难者。

前者多为实证，当用硝黄等泻下通便之品；后者多见于年轻女性，多为气虚无力排便所致，治疗上当益气通便为法，因白术既能益气，也能润肠通便，故白术为首选药。

笔者治疗气虚便秘，症见大便不干，常在三五日排便一次，排便困难，腹部难受等，多用补中益气汤配伍枳实，方中自术须生用，而且要重用，须在30g以上，有时达120g，疗效满意。

| 用法用量 |

煎服，6-60g。通便时须生用、重用，甚至有时达120～150g。

| 使用注意 |

白术苦温而燥，故阴虚内热或津液不足者慎用。

临床经验

患者，女，近70岁。2010年4月来诊。

刻诊：中等身高，体胖肤白，患有糖尿病、冠心病，刚从某医院住院治疗后出院。已1周未排大便，小腹甚胀。住院期间主要靠开塞露和灌肠，停用则依然如故。望舌胖大色淡，苔白腻，脉濡细。饭量不多，乏困无力。一派脾虚不运之证。随即按辨证原则，直接开附子理中汤。并不管西医糖尿病和冠心病的诊断。

处方：制附子10g，太子参30g，干姜15g，生白术100g，枳壳15g，厚朴15g。5剂。

患者问：我现在小腹很胀，吃这药来得及么？能不能明天就排大便？我说：没问题，放心吧，明天绝对能解大便。老妇听后欣然而去。我为什么敢拍胸脯打保票，实缘于治这类病太多了，只要生白术量给够，没有不应手起效的。

1周后，复诊：服药后大便通畅，近几日每日排大便1次。我说本病原因脾阳不运所致，解决这个病机需要一段时间，非通一次便就可以一劳永逸了（这一点大家要记住）。

该患者前后共吃药50余剂，基本上是理中汤和补中益气汤为主，方方不离生白术100g，不但治愈了便秘，而且其糖尿病不用服用格列齐特（达美康）也能稳定血糖。这也算是意外收获。只要是病机吻合，健脾生津法也能治糖尿病。《古道瘦马医案》

按

我用大剂量生白术治便秘，说起来已有十几年的历史了，每每得心应手，故敢告诉大家。在这里再强调一下：白术一定要用大剂量，而且必须生用，最好打碎，以利有效成分煎出。