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患者吴某某，男，66 岁。2008年6月7日初诊。 主诉：大便干结排出困难近5年。 初诊：大便干结难解近五年，平均每4～5日大便1次，大便干结，排出不畅，伴有腹胀，便后缓解，屁少，口干喜冷饮，易生口腔溃疡，今年5月9日于我院行纤维结肠镜检查示慢性结肠炎，未见新生物。现大便干结，腹胀痛不适，口干喜冷饮，咳嗽咯痰，痰黄，舌红苔薄微黄，脉细滑。诊其为便秘（出口梗阻型便秘），证属肺热内灼，耗津肠燥。 患者久病体虚，肺脏有热，阴液亏损，肠燥失润，肠腑传导失司，故见便结，数日一行，口干、舌红脉弦。肺热则咳嗽咯痰，色黄。阴液不足，糟粕停滞肠腑，气血运行不畅，故见腹胀。腑气不畅则胃失和降，脾气不健，故见纳呆食少。治以宣肺清热，升清降浊，润肠通便。拟方肠痹汤加减。 处方：白术30 g 黄芩10g 柴胡10g 升麻10g 紫苑10g 枳壳10g 枳实10g 火麻仁15g 瓜蒌仁15g 杏仁10g 陈皮10g 枇杷叶10g 桔梗6g。七剂煎服。 二诊（2008年6月14日）：前诊后排便困难有所缓解， 约2日一行，质地仍偏硬，纳欠香，口干尚无明显好转，腹胀间作，咯痰减轻，有屁。原方加南沙参20g 北沙参20g 法半夏10g 焦麦芽15g 焦谷芽15g 十四剂煎服。 三诊：（2008年6月28日）：前诊服药后大便一日一次，不定时，质软成形，排出通畅，近日纳香，咳嗽咯痰明显好转，腹时有胀满，气多，苔薄，脉小弦。余症同前。原方去黄芩10g柴胡10g 南北沙参减量至10g 十四剂煎服。 按语：古人云“凡治病必求于本。”往往很多便秘其本并不在大肠本身，大肠只是疾病的一个标，表现出大肠便秘的一个症状。本例患者是属于典型的因为肺热肠燥而引起的，临床表现突出，有多年慢性支气管炎病史，肺有热，久咳伤津耗气，肺气不利，则影响肠腑的传导功能，久则中焦脾胃之升清降浊功能不健，浊阴不降，脾气津液输布失常故见口干，所以本病辩证当属肺热内灼，耗津肠燥，治疗应以宣肺清热，升清降浊，如仅仅看到津亏肠燥的表象，而是简单使用滋阴润肠，则治标而不治本，且不利于清利肺热。朱老在治疗便秘时注重辨证施治，在清利肺热方面选用黄芩、枇杷叶，使用桔梗、紫苑、杏仁宣利肺气，瓜蒌仁、法半夏化痰，升麻、柴胡疏理气机，辅以生白术和火麻仁润肠通便，在肺热已清的情况下，加用滋阴清热之品，增水行舟。
1993年与张仁福主任于扬州平山堂合影 |
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