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这是「神希园」的第 167 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）提到高血压，很多人对它十分熟悉。在以前，高血压病主要困扰的是中老年人，但是近些年来，高血压病也在逐渐困扰着年轻人。那么，哪些人群容易患上高血压呢？除了有家族史的人群外，其余都是生活方式所导致的，比如“重口味”，嗜酒等因素，就是饮食习惯所导致，又比如情绪容易激动、工作或生活压力过大，这些都是生活方式所导致。所以，高血压病除了常规治疗，还需要改变生活方式。那么，对于高血压病，中医有没有什么经典方子呢？有的，而且还很多，其中颇负盛名的就有镇肝熄风汤。镇肝息风汤是由近代名医张锡纯所创，全方由“怀牛膝一两，生赭石一两（轧细），生龙骨五钱（捣碎），生牡蛎五钱（捣碎），生龟板五钱（捣碎），生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子二钱（捣碎），生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草钱半”等12味中药组成。现代临床应用时，可以按照原方剂量直接折算，也就是说，镇肝熄风汤的现代通用剂量为：怀牛膝30克，生赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生龟板15克，生白芍15克，玄参15克，天冬15克，川楝子6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草4.5克，水煎服，其中代赭石、龙骨、牡蛎、龟板需要先煎。镇肝熄风汤具有镇肝熄风、滋阴潜阳的作用，主要适用于肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动、气血逆乱证。那么，镇肝熄风汤这12味中药，究竟有什么配伍奥秘呢？全方以怀牛膝为君药，主要起到引血下行、补益肝肾的作用；以生龙骨、生牡蛎、生赭石为臣药，主要起到镇逆潜阳，镇肝息风的作用；以龟板、玄参、天冬、白芍、茵陈、川楝子、生麦芽为佐药，其中龟板、玄参、天冬、白芍滋补肝肾之阴，以制约亢盛之阳，茵陈、川楝子、生麦芽清泻肝热，条达肝气；以甘草为使药，主要起到调和诸药的作用。镇肝熄风汤的组方思路与配伍，其实不只是君臣佐使这么简单，其中还暗藏深意。首先，用引经药牛膝作为君药，引血下行，直折亢阳，在开创平息肝风法方面另辟蹊径，尤其切中类中风阳亢风动、气血上冲的核心病机；其次，方中调遣生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲等金石介类中药，使全方具有很强的镇逆息风的力量，在平肝潜阳的用药思路与理念上，与历代名医相比，颇有独到之处；再次，兼顾肝脏的生理和病理特点，用茵陈、川楝子、麦芽疏肝泄热，用白芍、玄参、麦冬育阴柔肝，防止过度重镇而激发气血上攻的弊端；最后，用甘草与生麦芽配伍，可以防止金石介类药物质重碍胃。对于镇肝熄风汤，张锡纯最初创方时，只有怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、甘草这几味中药，但是张锡纯在反复的临床实践中发现，这样开方的临床疗效虽好，但是有个问题，就是常有患者服用这个方药之后出现气血上攻而病情加剧或反复的情况，于是，张锡纯就加上了川楝子、生麦芽、茵陈三味中药，却没有这种反应。对此，张锡纯解释道，在没有加川楝子、生麦芽、茵陈三味中药之前，可能是因为使用强制镇摄，引发的肝气逆反，所以用茵陈“泻肝热”“舒肝郁”“顺肝性”，用生麦芽“顺肝木之性使不抑郁”，用川楝子既能“引肝气下达”，又能“折其反叛之力”。所以，这样12味中药，就成了镇肝熄风汤的基本方。对于镇肝熄风汤的辨证运用，也会根据病情的变化而进行加减化裁，张锡纯指出，心中热甚，可以加生石膏一两；痰多，可以加胆南星二钱；尺脉重按脉虚，加熟地黄八钱，净萸肉五钱；大便不实，去龟板、赭石，加赤石脂一两。从张锡纯的临床医案中发现，若因从前失治，导致出现半身不遂，左右神经受损，全体痿废，可以先服用几剂镇肝熄风汤，之后再于方中加桃仁、红花、三七等药。后世医家在运用镇肝熄风汤的过程中，逐渐总结出更多的加减法，比如风阳亢盛，可加钩藤、天麻、羚羊角；如果肝火较盛、血压过高、头痛剧烈、眼目胀痛，可加夏枯草、黄芩、钩藤；大便燥结，可加生大黄，便通即止；兼有瘀血，可加桃仁、乳香、没药；饮食停滞，胃口不开，可加鸡内金、山楂、神曲。
对于镇肝息风汤中的茵陈一药，存在争议。张锡纯说茵陈是青蒿的嫩苗，因此引发后世医家的争议。那么，问题来了，按照张锡纯的说法，这个方剂里的茵陈，到底是茵陈还是青蒿呢？从药材品种来看，张锡纯所在的地理位置，所看到的“青蒿”，实际上是猪毛蒿，而猪毛蒿也是茵陈的药物基源。从茵陈在镇肝熄风汤的作用，也应当是茵陈而非青蒿，因为茵陈降泄，青蒿升散，对于镇肝息风来说，应当用茵陈。从目前的现代药理来看，茵陈和青蒿都有解热、抗炎、抗病毒、抗肿瘤、降压的作用，但是茵陈具有保肝、利胆、降血糖、降血脂的作用，而青蒿却没有这些作用，所以镇肝息风，应当是用茵陈而非青蒿。对于镇肝熄风汤是怎么来的，张锡纯说是由他自拟的建瓴汤加减化裁而成，建瓴汤是由“怀山药，怀牛膝，生赭石，生龙骨，生牡蛎，生怀地黄，生杭芍，柏子仁”等中药组成，而镇肝熄风汤是去掉了建瓴汤的山药、地黄、柏子仁，加上龟甲、天冬、玄参、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草而成。但实际上，镇肝熄风汤的创立，却有宗《金匮》“风引汤”之义，将风引汤的六石换成代赭石，保留风引汤龙骨、牡蛎、甘草三药，去掉了风引汤的大黄、干姜、桂枝三药，所以张锡纯也说这是“窃师风引汤之义也”。镇肝熄风汤的用药颇有奥义，方中重要代赭石、生龙骨、生牡蛎三味中药组合，主要起到“镇摄上逆之气血，平抑亢盛之风阳”；生麦芽、川楝子、茵陈三味中药，主要起到“清泻肝阳之有余，条达肝气之郁滞”。而方中所用代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲、白芍、麦芽六味中药全部生用，主要是代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲、白芍五味生用可以加强平肝潜阳清热的功效，而麦芽生用可以起到疏肝的作用。全方重在引血下行，镇逆潜阳，滋阴疏肝，共同起到标本兼顾、刚柔相济的妙用。综合分析镇肝熄风汤的组方配伍，具有“急则治标、重在镇逆”，“治本缓图、刚柔相济”，以及“升降结合、双向调节”三方面的意义[1]。镇肝熄风汤自创立以来，在临床上使用广泛，不仅后世医家爱用，现代药理也对镇肝熄风汤进行过研究。 药理研究认为，镇肝熄风汤具有降压、镇静、抗惊厥等药理作用，可用于治疗高血压，缺血性中风，血管性头痛，小儿哮喘[2]；不仅如此，镇肝熄风汤在现代临床中，还可用于脑血管意外，高血压肾病，头痛，脑震荡综合征，早泄，围绝经期综合征，小儿梦游症[3]等疾病的治疗。不难看出，镇肝熄风汤在现代的临床应用范围，正在逐步打开。随着现代临床的不断进化，医家们对于镇肝熄风汤的临床运用，一直在不断探索，也发现了镇肝熄风汤在现代临床中的广泛应用。镇肝熄风汤及其加减可用于治疗偏头痛，面肌痉挛，遗传性痉挛性截瘫，中风后半侧舞蹈病，癫痫，肝性脑病，失眠，梅尼埃病，帕金森病，高血压病，脑血栓形成后遗症，弥漫性甲肿伴甲亢，神经性耳聋，虹膜睫状体炎，贲门失弛缓症，大肠黑病变，皮肤瘙痒症，银屑病，慢性荨麻疹，功能性子宫出血，逆经等疾病；另外，还可以治疗血管性痴呆，高血压性脑出血，阴虚风动型脑梗死，高脂血症，高血压肾病，支气管扩张，呃逆，慢性乙型病毒性肝炎谷丙转氨酶长期或反复异常等疾病[4]。镇肝熄风汤是治疗中风的常用方剂，无论是中风前、中风时或中风后，唯有辨证准确，方药对证，才会疗效好。镇肝熄风汤的适应证是肝肾阴虚、阴不制阳、肝阳上亢、肝风内动、气血上逆，临床表现主要以头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力为特征[3]。如果用于高血压病症时，使用镇肝熄风汤改善症状快，但降低血压的速度稍缓，初服几剂药血压下降不明显，10余剂以后血压始见下降[4]。由此可见，镇肝熄风汤在高血压、中风一类疾病方面有着卓越作用，但是需要辨证准确，才能效如桴鼓相应。[1]孟剑，王连荣.镇肝熄风汤临床析义[J].中医药学报，1995，（1）：33.[2]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[4]畅洪昇.张锡纯传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广告周知—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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