心电图看不懂？可能是因为这些伪差

心

电

伪

差

博士医药 您身边的心电判读专家

文章开始前，我们先尝试对这张心电图进行判读。

Q:你的判读结果是多形性室速吗？

A:本图中4组怪异的波均为肢体移动导致的伪差。

     导致心电图波的基线、极性（波的方向）、形态和振幅改变的主要因素包括：

01

肌

肉

伪

差

骨骼肌活动可诱发频率在1-35Hz之间、振幅在0.03-5mV之间的伪影。它们包括震颤伪影和运动伪影。

肌肉震颤会导致由皮肤快速拉伸引起的不规则伪影，频率为15-35 Hz，振幅为0.03-0.2 mV。这些伪影表现为基线上细小和不规则偏移，通常在吸气过程中增多，在呼气过程中减少，或以周期性模式出现和消失。

• 9月龄雌性猎狐梗，基线上出现低振幅（0.03-0.2 mV）的细小不规则波动，吸气时会加剧，呼气时减少。这些是由肌肉震颤引起的。
  

由中等频率的体肌运动引起的伪影具有偶发性，频率约为1-15Hz，振幅为0.1-0.5mV。这些伪影存在于特别应激的动物中，这些伪差与P波形态相似，因此，经常被误诊为心房分离。（甚至是AVB）

• 8岁雄性德牧，ECG记录到骨骼肌运动引起的伪影。

杂波是间歇出现的，振幅在0.4-0.6 mV，并出现在正常的P波之间，或与之融合。

这种心电图模式被称为伪心房分离，除了体肌运动外，还可能由皮肤和电极之间的接触丧失或膈肌的节律性运动引起。

在猫，膈神经刺激引起的膈肌活动可以在体表产生类似于P波的心电图波形，在下导联正向。每当假性心房分离是由于呼吸伪影引起时，假性P’波的速率与呼吸速率相对应，并在自发性呼吸暂停期间消失。

来自大肌肉群的运动伪影会导致高振幅（1-5 mV）的偏转，这种偏转类似“畸形”的QRS波。这些伪影有时会大幅向上或向下移动（波浪状位移），甚至超出打印纸。

• 11岁雄性混血犬，注意，在第四组QRS波群之后，由于大肌肉运动，基线（箭头）出现高振幅偏移（1 mV）。类似的伪影与第二组QRS波重叠（1.4 mV）（*标记）。

即使是动物有节奏地摇尾巴也会导致伪影，类似室性心动过速。（例如开头练习的病例）

以喘息为特征的快速和浅表呼吸运动会导致基线的波动，其频率和幅度可能与心律失常（如房扑或心房颤动）混淆。

通过打开低通滤波器、重新连接电极、避免站立、使动物平静下来以及抬起四肢以尽量减少震颤，可以消除肌肉伪影。

找到杂波最明显的导连可用于精确定位伪影的来源。如果干扰在I和II导联中更明显，那么受影响的肢体是右前肢和左后肢。如果伪影主要影响I和III导联，则应重新连接在左前和左后的电极。最后，如果伪影在II和III导连最明显，则必须重新连接左后肢的电极。

所以，上面的病例你将如何操作以优化图像？

02

呼

吸

伪

差

呼吸运动产生低频伪影（＜0.5Hz），表现为基线的节律性波动。可以通过打开高通滤波器来减轻这些伪影。具有高通滤波器的心电图，可消除呼吸伪影，使P-QRS-T波能够正确对齐，对ST段的影响最小。

• 3岁雌性英斗，注意伴随呼吸肌运动的等电线的缓慢波动。如果肢体电极靠近胸壁放置，这种伪影通常会被放大。

因此，特殊犬种（如 呼吸障碍、短头品种、运动犬）可采用下图的连接方式（或贴脚掌）采集ECG，尽量减少胸壁起伏对基线的影响。

03

电

磁

干

扰

来自交流电源的电干扰产生规则的正弦波，美国的频率为60hz，中国、欧洲和南非的频率为50hz，这使得对低振幅心电图的评估变得困难。这些伪影造成基线出现的快速、规则和低振幅波动，并与采集心电图的诊室中的电磁场有关。

• 15岁雄性约克夏，注意交流电伪影由频率为50Hz的规则正弦波组成。这种伪影的特征是快且规律和低电压偏移。

04

电

极

连

错

见文章链接

更多因操作导致的采集不良病例及处理方案，见链接

END