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一、心脏特殊传导系统：是心脏电活动的传导路径，对于理解正常心电图以及心律失常等异常心电图具有重要意义。 正常心电活动起源于右房的窦房结，经结间束传导至房室结，然后经希氏束-左右束支-浦肯野纤维，将激动传导至心室，这整个过程引起心电图上对应的电位变化。  二、心电图导联体系的组成及方向：有助于理解心电除极综合向量的方向，此向量在各个导联上的投射，各个导联上波形的方向。    当心电图基线随呼吸漂移时，可嘱患者屏住呼吸。 若患者为右位心，应将肢体导联左右手反接，胸导联按镜像位置安装吸球。 三、阅读心电图的步骤及心电图的正常数据 1、判定心脏电活动的节律起源（是否窦性节律），节律是否整齐，心脏电活动的速率。 （1）窦性节律：I、II导联P波直立，aVR导联P波倒置。 （2）若非窦性心律，则进一步判定是哪种异位节律，房性，交界性，或室性。 2、P波：代表心房除极的电位变化。 （1）形态：I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，aVR倒置。V1、V2导联可呈正负双向。 （2）振幅：肢体导联振幅＜0.25mV，胸导联振幅＜0.20mV。 （3）时间：＜0.12s。 （4）异常：右房增大，P波高尖；左房增大，P波增宽，后峰高于前峰。 3、PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间。时间0.12s-0.20s，孕妇可缩短。 PR间期受心率影响，若心率增快，PR间期可相应缩短。老年人PR间期＞0.22s，14岁以下PR间期＞0.18s为增宽。 4、QRS波：代表心室除极的电位变化。 （1）电轴：代表心室除极全部瞬间向量的综合。简易判定方法为：看I、III导联QRS波的主波方向，均向上为正常，尖对尖向右偏，口对口向左走，均向下为极度右偏。 正常为-30度到+90度，-30度到-90度为电轴左偏，+90到+180度为电轴右偏；-90到-180度为电轴极度右偏，亦称不确定电轴。 心电轴受心脏在胸腔内解剖位置、左右心室质量比例、心室内传导系统功能、年龄及体重的影响，单独心电轴变化无明显意义。左室肥厚、左前分支阻滞可致心电轴左偏，右室肥厚、左后分支阻滞可致心电轴右偏；不确定电轴可发生在正常人，也可见于某些病理情况，如冠心病、高血压、肺心病等。 （2）QRS波 ①Q波：正常人Q波时限不超过0.03秒，III、aVR导联除外，III导联Q波宽度可达0.04秒，aVR导联出现宽而深的Q波或QS波均属正常。正常人V1-V2导联不应出现Q波，但可呈QS波。V3导联很少有Q波。 正常Q波深度不超过同导联R波的1/4，在V4-V6导联深度＜3mm。 ②R波：V1-V2导联＜1.0mV，V5-V6导联＜2.5mV。胸前导联R波递增，正常人V3或V4导联R/S比例大致相等；若出现在V1或V2导联，则为顺钟向转位，提示左心室肥厚；若出现在V5或V6导联，则为逆钟向转位，提示右心室肥厚。但这种转位在正常人也可见到。 ③S波：V1-V2导联平均1.0mV，不超过1.5mV。时间＜0.04s。 （3）振幅：6个肢体QRS波振幅（正向波与负相波之和）均小于0.5mV，6个胸导联QRS波振幅均小于0.8mV，为低电压，可能与体型肥胖，心包或胸腔积液、积血、积气、肿瘤等有关。电压增高与心肌肥厚有关。  （4）时间：＜0.12s。 5、ST段：代表心室缓慢复极的过程。基线：连续3个QRS波起始点做一直线。正常人ST段压低不超过0.05mV。肢体导练ST段抬高不超过0.1mV，V1-V3导联ST段抬高可达0.3mV，V4-V6抬高＜0.1mV。 部分正常人（尤其是年轻人）可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致部分导联J点上移、ST段呈凹面向上抬高（常出现在V2-V5及II、III 、avF），称之为早期复极，大多属正常变异。 需注意ST段形态，时限＜0.16s。 基线选取可选TP段、PR段、QQ段。   一般，连续3个心搏的ST段抬高或下降才有意义，否则可能是基线波动。 6、T波：代表心室快速复极的过程。上升支稍缓，下降支稍陡，与同导联QRS波主波方向一致，不小于同导联QRS波主波的1/10。肢体导联＜0.6mV；V1-V2可倒置，V4导联T波最高，V4-V6直立，男性可达1.2mV，女性不超过0.8mV。 T波高尖：两支对称，连续两个导联＞R波，可见于高钾血症。 7、QT间期：代表心室除极和复极的全过程，0.32-0.44s。 8、U波：＜同导联T波1/2。 四、心电图的伪差：特别与室速、心房扑动相鉴别。   上图类似“室速、房扑”的表现为心电图伪差。 五、左右手反接与右位心 1、左右手反接，主要影响肢体导联，对胸前导联无影响。当看到I导联P波倒置时，都应警惕有无出现左右手反接。此时I、II导联P波倒置，II、III导联波形互换，aVR、aVL互换，表现为III导联R波振幅较II导联高，aVR导联P波直立或正负双向，aVL导联P波倒置。   2、右位心：肢体导联、胸前导联图形均有变化。I导联P波倒置，表现为III导联R波振幅较II导联高，但胸前导联R波增幅逐渐降低。 上图为右位心患者各导联镜像反接之后的心电图。 |
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