 有一些高血压患者，尽管多年来长期吃药，血压依然控制不够理想。这时候可能就要警惕一种疾病——肾上腺肿瘤。 肾上腺是位于两侧肾脏上方的腺体，虽然带了一个“肾”字，但它却是一个内分泌器官，在“功能”上与泌尿系统并无干系。肾上腺可分泌人体所需要的多种激素，在维持人体正常生理功能和应激状态下机体的运行至关重要，然而在病态情况下的分泌过度或不足都可能带来不良后果。 承接前面的“功能”一词，肾上腺肿瘤是否病态分泌相关激素而导致功能异常，进而产生相应症状，形成所谓“功能性”肿瘤，才是“继发性高血压”诊断的关键。这类“功能性”肿瘤导致的以高血压为主的症状能给患者带来诸多不良后果，部分患者甚至可能由于难以控制或急骤的血压波动而危及生命。 得了肾上腺肿瘤该怎么办呢  肾上腺肿瘤为什么导致高血压？ 肾上腺是人体重要的分泌激素的器官，其中一种激素就是醛固酮，醛固酮对于维持人体血压和血钾浓度正常非常重要。当肾上腺长肿瘤时，肿瘤分泌过多的醛固酮激素，增多的醛固酮进而干扰血压和血钾的正常生理调节，最终导致血压明显升高，血钾明显降低。血钾明显降低会出现很多严重症状，包括四肢无力、乏力、肢体麻木、心律失常等。 肾上腺肿瘤都会导致血压异常吗？ 目前临床上的肾上腺肿瘤中，以嗜铬细胞瘤、库欣综合征和原发性醛固酮增多症最为常见，而且它们的共同症状都是引起血压升高。 除此症状之外，还有一些其他的症状可用于鉴别：嗜铬细胞瘤血压升高时多伴有出汗、心悸和头痛的症状；库欣综合征以水牛背、满月脸等容貌变化为主；原发性醛固酮增多症主要表现为肌无力和低血钾。 跟普通的高血压不同的是，因肿瘤而引起的血压上升很多是不需要终身服用药物来控制病情的，可以通过手术来治疗。 如何治疗肾上腺肿瘤？ 目前治疗肾上腺肿瘤最彻底的方法就是手术切除，由于大多数都是良性的，所以切除了就没事了，还有就是药物保守治疗。 目前，肾上腺肿瘤的治疗方法90%以上为手术切除，且手术切除是最有效方法。随着腹腔镜技术的发展，腔镜下肾上腺肿瘤切除术解决了上述问题。其优点是切口小、出血极少、对肾上腺干扰少、安全性高、术后恢复快。泌尿外科已成熟开展腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。 如果肿瘤体积非常小的话，连着肿瘤周围0.5cm距离的正常组织一并切除，因为靠近肾上腺肿瘤附近的组织病理显示有多倍体异常，如果手术的时候不把它一同切除的话是会引起肿瘤复发的。肾上腺肿瘤患者在做完手术以后血钾水平和醛固酮值都恢复到正常了，所有的不适症状都消失了，说明手术做完达到效果了。肾上腺肿瘤患者还可以接受药物治疗，不过药物治疗并不能彻底根治。 手术后高血压为什么能治愈？ 肾上腺肿瘤切除后，异常增多的激素醛固酮也会减少并恢复到正常水平，这时人体内血压和血钾的调节机制也恢复正常，所以血压和血钾最终会正常，并且多数不再需要药物治疗。 哪些肾上腺肿瘤要格外注意？ （1）有高血压的意外瘤要注意 除了分泌皮质醇之外，还有少数这样的意外瘤可能与难以控制的高血压有关。如果年龄小于40岁就出现高血压，或者采用2-3种降压药血压控制不好，特别是曾经有过低血钾的这样的情况，需要进行相关的生化检测，看我们体内醛固酮/肾素的比值（ARR），排除原发性醛固酮增多症。醛固酮，这个听上去很“化学”的名字，正是因为我们体内调节盐分的激素，这种激素分泌过多会导致高血压和低血钾，且用普通的降压药往往效果不好。 另外还有肾上腺髓质的意外瘤，也会导致血压“狂飙”，叫做“嗜铬细胞瘤”。研究发现，意外瘤中约有8%可能是嗜铬细胞瘤，这种肿瘤导致的高血压，往往幅度更高，可以持续性升高，或者血压出现高低波动的情况，发作时伴有明显的头疼、心慌和出汗，收缩压可以超过200mmHg。这种嗜铬细胞瘤，是需要使用一定的药物进行术前准备后，进行手术切除。 （2）月经不调、痘痘频发的意外瘤也要注意 女性朋友如果近期出现明显的多毛，痤疮，声音变粗，伴有月经稀少、月经紊乱情况，最常见的临床问题是多囊卵巢综合征（PCOS），与雄激素分泌过多有关。然而，如果患者体检又发现肾上腺的意外瘤，应当进行较为详细相关的血、尿检测判断，判断这种雄激素是否有可能来源于肾上腺的肿瘤。表现为月经紊乱或不孕不育的先天性肾上腺增生症的患者，也有可能因为意外瘤而就诊，17-羟孕酮的检测在这类患者较为重要。 （3）意外瘤越大，“为非作歹”的可能性更大 影像学发现的意外瘤，往往会有放射科医生对于肿瘤大小的描述。一般认为，肿瘤越大，具有潜在分泌功能的可能性、恶性的可能性更大；所以对于4cm以上的肾上腺的肿瘤，或影像学上出现特殊征象的话，建议考虑手术切除，并明确病理性质。很少数情况下，恶性肿瘤可能会转移到肾上腺，对于双侧较大的肾上腺结节不能排除转移性肿瘤，需要进一步的18F-FDG PET-CT等相关检查。此外，肾上腺的结节有的时候也也可能是畸胎瘤、血管瘤、淋巴瘤、结核等特殊的情况，需要根据各自的影像学表现进一步检查。 因此，当肾上腺遭遇意外瘤的时候，需要了解的是这个结节是否具有分泌激素的功能，性质是良性还是恶性。对于比较小，且没有分泌功能的肾上腺意外良性肿块，不必过于焦虑。 然而，对于具有特殊影像学表现的意外瘤，或直径较大的意外瘤，尤其伴有肥胖、顽固性高血压等临床症状时，需要进一步评估后，全面制定治疗方案和随访计划。 
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