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在凝血的最后阶段，纤维蛋白原在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白单体，纤维蛋白单体经凝血因子 XIII 交联后形成稳定的纤维蛋白聚合体。有凝血就有纤溶机制，在血栓形成的同时，机体也会产生一些抗纤溶的物质，将纤维蛋白聚合体降解，其中最小的片段为 D-二聚体（D-D），分子量约 62 kD，在体内半衰期约 3 h，主要经肾脏排泄与网状内皮系统破坏。
若 D-D 阴性，可基本排除急性肺栓塞及 DIC 等疾病。但 D-D 的检测敏感性高，特异性较低，若为阳性，代表体内凝血系统及纤溶系统的激活，并不意味着血栓形成，需结合临床症状及其他辅助检查综合分析。 D-二聚体升高的临床意义有哪些？ 常用的 D-D 检测方法有酶联免疫吸附法、乳胶颗粒凝集法、与胶体金免疫过滤检测法。正常人血浆 D-D 水平 < 500 μg/L。近 20 年来，D-D 已成为血栓性疾病与多种疾病的诊断与临床监测的必需指标。 
D-D 阴性可以安全有效地排除约 33% 的疑似患者，此类患者即使不接受任何治疗，三个月内发生栓塞事件的概率不足 1%，是 VTE 诊断中最重要的无创筛查方式。其敏感性可达 94%～99%，但特异性仅为 33%～68% [1]。使 D-D 可以动态监测 VTE 形成。对于一过性高凝状态或者微血栓的形成，D-D 会轻度升高后迅速下降；而当体内有持续性新鲜血栓形成，体内的 D-D 会持续性升高，呈现山峰状的升高曲线。D-D 可预测静脉血栓栓塞症复发的风险。VTE 抗凝治疗是一个漫长的过程，并且有出血风险，因而有的患者担心 VTE 复发而无限期抗凝，也有的患者则会自行停止抗凝治疗。在这种情况下，D-D 测试可以帮助决策，但是 D-D 不能单独作为预测 VTE 复发及指导抗凝治疗的指标，需联合临床预测表可对其进行更准确的评估。心脑血管系统疾病患者凝血功能存在障碍，机体的凝血功能亢进，可诱发机体血液中 D-D 水平的升高，提示患者体内纤溶活性增强。❶ D-D 在脑卒中、心肌梗死、心房颤动、急性主动脉夹层、冠状动脉疾病、心搏骤停等疾病中均会升高。❷ 评估心脏瓣膜置换术（MHVR）预后。一项探讨探 MHVR 术后患者 D-D 水平与抗凝治疗过程中不良事件关系的研究指出：高水平 D-D 会增加 MHVR 患者的不良事件发生率，临床医师可通过监测 D-D 水平对患者进行用药指导，改善患者长期疗效 [2]。DIC 的实验室诊断是综合性的，而且依病因及病理阶段的不同变化很大，但 D-D 在 DIC 早期即有升高；随病程的发展，D-D 可持续升高 10 倍甚至 100 倍以上，其增高的程度要比 VTE 高得多。纤维蛋白溶解指标（纤维蛋白单体、纤维蛋白降解产物、与 D-D）可作为 DIC 诊断的必备条件。溶栓后 D-D 含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；溶栓后 D-D 含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；溶栓治疗应持续到 D-D 含量下降至正常范围。肺栓塞患者 D-D 水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与 D-D 水平显著相关。常规使用临床预测规则评估并联合 D-D 检测是可疑肺栓塞患者标准化诊断中的重要一步。2018 版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》中指出可以使用传统的方法 (如简化的 Wells 评分、修订的 Genev 评分) 联合 D-D 检测对可疑肺栓塞患者进行临床评估。恶性肿瘤细胞激活外源性凝血系统与纤溶系统，约 15% 恶性肿瘤患者在病程中发生血栓，尤其多见于腺癌和已转移的恶性肿瘤。D-D 的变化趋势和患者分期、疗效和预后有关，在晚期患者中升高趋势更明显，疗效好的患者 D-D 降低比疗效差的患者更显著；D-D 升高患者其复发转移率更高，死亡风险更高 [3]。D-D 可作为恶性肿瘤患者病情监测及预后评估的指标。糖尿病患者体内存在凝血和纤溶系统活化，会导致血浆 D-D 含量增高。糖尿病患者血浆 D-D 水平较无糖尿病的正常对照组明显增高，且合并有微血管并发症的糖尿病患者较无微血管并发症的糖尿病患者血浆 D-D 增高显著。妊娠期妇女的血清 D-D 水平明显高于非妊娠期妇女，且随着孕周的增加而增加。正常人 D-D 阈值定为 0.5 mg/L，而用 1 mg/L 阈值在孕 30 周前筛查血栓性疾病具有一定价值，且正常孕晚期 D-D 值高于 1 mg/L。大多数高危妊娠孕妇机体处于高凝状态，血栓形成风险明显增加 [4]。血清 D-D 的检测，可评估孕妇是否发生 HDOP，及 HDOP 进展和预后。HDOP 患者的 D-D 水平明显高于非孕妇女性，重度 HDOP 患者的 D-D 水平明显高于非重度 HDOP 患者，提示 D-D 水平与 HDOP 的严重程度有关，且随病情加重而升高。子痫前期患者循环中 D-D 水平明显高于正常妊妇。GDM 与糖尿病相似，均可增加患者的血栓形成风险。GDM 患者血清 D-D 水平在孕中、晚及产褥早期均高于正常孕妇。D-D 水平明显升高既提示 GDM 患者的胎儿存在生长受限风险，还往往预示存在早期肾脏损伤。IVF-ET 周期的超促排卵方案可致卵泡期血清雌激素、孕激素含量显著提高，从而影响孕妇的凝血、纤溶系统，导致血液处于高凝状态。血液高凝会影响子宫胎盘的血流动力学，增加血栓形成风险。体外受精失败孕妇的 D-D 水平明显高于体外受精成功的孕妇，故可用于体外受精失败的预示因子。
合并甲状腺功能亢进孕妇的血 D-D 明显高于未合并甲状腺亢进孕妇。D-D 对孕妇发生急性脂肪肝有较强的预示作用。早孕复发性流产患者血清 D-D 水平高于无流产史孕妇。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者具有 D-D、FIB 水平升高，APTT、PT、TT 水平下降特点，且在急性加重期 COPD 患者中，随肺功能分级增加，上述指标变化更显著，可将其用于 COPD 急性加重期患者病情评估 [5]。D-D 水平与肝病的严重程度呈正相关；重型肝炎时最高，其次为肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎。SLE 活动期的 D-D 明显增高，随着病情的好转和稳定逐渐呈下降趋势。HIV 患者的血浆或全血 D-D、C 反应蛋白、白细胞介素-6 水平较非 HIV 明显升高，抗逆转病毒治疗能够降低上述标志物水平，但停止治疗后，上述标志物的水平会再次升高，提示 D-D 水平对评估获得性免疫缺陷综合征患者的治疗效果具有重要意义 [6]。D-D 水平预测院内脓毒症死亡率的准确性取决于白细胞计数和血管升压药治疗，D-D 水平的低值和极高值均与较高的死亡风险相关，D-D 异常与脓毒症患者的疾病严重程度和死亡结局有关 [7]。新型冠状病毒疾病中最常见的凝血纤溶异常是 D-D 增加，并与预后有关 [8]。肾病综合征组 D-D 阳性率高达 87%[9]，D-D 在糖尿病肾脏病患者中也显著升高 [10]。[1] 张承清，杨晓红.D-二聚体在静脉血栓栓塞症中的诊断价值研究进展 [J]. 新疆医学，2019,49 (11):1143-1146.[2] 李胜兵。心脏机械瓣置换术后 D - 二聚体含量与抗凝治疗不良事件的关系研究 [J]. 全科医学临床与教育，2019,17 (04):332-334.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2019.04.014.[3] 罗秋育，李国文，蔡佳，黄婷.D–二聚体在恶性肿瘤中作用的研究 [J]. 深圳中西医结合杂志，2021,31 (05):117-119.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2021.05.051.[4] 陈华干，张海洁，朱书宇，蒙青青，廖志兴，徐嵘婷.D 二聚体检测在高危妊娠中的应用进展 [J]. 血栓与止血学，2022,28 (03):580-582.[5] 雷云飞，宋影，王亚冰.D–二聚体及凝血功能指标对慢性阻塞性肺疾病的检验价值 [J]. 深圳中西医结合杂志，2022,32 (23):54-56.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2022.23.017.[6] 雷孝波，王秀杰.D - 二聚体检测及其临床应用进展 [J]. 医学综述，2020,26 (22):4521-4527.[7] Han Y, Yan L, Zhang L, et al. Performance of D-dimer for predicting sepsis mortality in the intensive care unit[J]. Biochemia Medica, 2021,31(2):020709.[8] 韩琳，冷雪芹.D - 二聚体在临床疾病中的研究进展 [J]. 中国现代医药杂志，2022,24 (09):106-108.[9] 孙树果，李欣，张继超.D - 二聚体和 25-(OH) D3 联合检测在 2 型糖尿病肾脏病中的临床价值 [J]. 泰山医学院学报，2020,41 (09):671-673.[10] 刘海波，卢佩，李春梦，朱兵兵，白妮。肾病综合征患者凝血指标检测价值分析 [J]. 陕西医学杂志，2020,49 (04):506-509.
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