崩漏案→多囊卵巢综合征→三黄泻心汤【曲丽霞医话】

L女士，34岁，个体经营者。2022年10月24日首诊。

主    诉：月经量大、淋漓不尽10天。

 现 病 史：4年前因肥胖月经无规律，确诊为多囊卵巢综合征。月经周期40天~3个月一行。经期7~10天不定，有时经血淋漓不尽达20天之久，4年来体重增长40斤之多。本次月经量大如注，色红，血块多，伴有腰酸乏力，头晕耳鸣，活动后周身出汗，烦燥不安，食欲低下，大便秘结。

查   体：表情淡漠，无力状态，贫血貌；面色、结膜、口唇苍白，舌质淡，苔中白腻；双脉浮数。

检   查：血常规： 白细胞7.6 10 .9／L（3.5一9.5，）红细胞3.78 10.12／L（3.8一5.1），血红蛋白  73（115一150），血小板390（25一350）。

西医诊断：PCOS；中医诊断：崩漏；方证诊断：三黄泻心汤证。

处 方：黄连15g、黄芩10g、大黄15g。颗粒剂，3剂，每天1剂半，冲泡随服。嘱：如果出血不止，出血量持续增加及时来院就诊。

2022年10月26日第二诊：三剂药服完经血已止，周身不再出汗，大便已通，人也不那么烦燥不安了，但仍感头晕乏力，腰腿酸痛考虑是贫血所致。

方：白芍20g，甘草5g，女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞子15g，山药15g，阿胶10g，生地30g，麦冬30g，石斛30g，颗粒剂15剂，每日一剂分二次冲服。

按：多囊卵巢综合征是妇科的多发病，可以发生在各个年龄段。体型有胖有瘦，月经无规律要么长达数月半年不来，要么经血量大淋漓不尽。这个病人反复经血淋漓不尽，造成失血性贫血，血色素低到7.3克，如不及时止血必然危及生命。三黄泻心汤出自《金匮要略》惊悸吐衄下血胸滿瘀血病脉证并治：“”心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”。大黄泻火通便，祛瘀止血。黄连除烦镇静，凉血止血。黄芩能泻三焦之热加强止血的功效。这个病人发病日久，病情虚实夹杂，“急则治其标”要快而有效的止血，我开了三剂颗粒剂，一天一剂半冲好以后频频口服，效果还是不错的，二诊时给予生血汤，等病情稳定后再给予多囊卵巢综合征的治疗，防止上述病情再发。

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