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耳痛
01
耳痛可源于局部病变(如蜂窝织炎、肿瘤)或远处病变(最常见于鼻咽部)。
由于耳朵有多种功能,故局部损伤可致听力受损或平衡障碍,给患者造成极大的痛苦,如听神经瘤。
02
与疼痛有关的耳部功能解剖
耳及周围组织受脑神经和脊神经分支支配。耳廓的支配神经有耳大神经、枕小神经、迷走神经耳支、下颌神经耳颞支。外耳道的支配神经有舌咽神经和面神经的分支。
鼓膜的后内侧分布有下颌神经耳颞支、迷走神经耳支和舌咽神经鼓膜支。中耳结构受舌咽神经鼓膜支、颈鼓神经和岩浅神经支配。支配耳部的神经及其分支相互叠加,因此诊断与耳痛相关的局部病变时会有一定的难度。
03
耳廓痛
耳廓皮肤有丰富的神经分布,为局部耳痛的常见病因,耳廓软骨分布的神经较少,受累时疼痛较弱或无痛,除非已累及外周皮肤。耳廓疼痛多为感染、创伤、结缔组织疾病肿瘤所致。
耳廓表面可发生毛囊炎、脓肿、蜂窝织炎以及单纯疱疹、带状疱疹感染。
耳廓的深部和表层感染均可引起剧烈疼痛,如治疗不当可致软骨坏死,继而耳朵变形。钝器伤可致表面瘀斑,严重时可出现耳软骨膜周血肿。
耳部皮肤的热伤和冷伤也常常导致疼痛,耳廓冻伤也较为常见。
结缔组织疾病可导致耳软骨感染,常表现为双侧耳廓急性炎症伴水肿、疼痛,还可见软骨炎、软骨膜炎。起病早期易被误诊为蜂窝织炎。该病为双侧发病,并且累及其他软骨,这提示疼痛、皮肤发红及水肿等表现可能为非感染性因素所致。
光照可使皮肤受损,为耳廓原发肿瘤的主要病因,基底细胞癌或鳞状细胞癌最为常见。软骨的原发肿瘤十分罕见。
04
外听道
外听道疼痛最常见于外耳道炎,病因为游泳或用手指或利器挖耳,最初常表现为瘙痒,随后出现疼痛,打呵欠或咀嚼时加重。
常挖耳或抓挠以缓解症状,故体检时可见耳道发红、出水或水肿。向后牵拉耳廓时疼痛加重。
外听道疼痛的另一常见原因为胆脂瘤,最常见于该处骨质受损之后。胆脂瘤为高度增生的组织侵犯外听道所致。
年幼者和有精神障碍者在耳痛时常常忽视外听道异物。最常见的是豆类植物,一旦进水膨胀,取出就比较困难,时间长了容易感染。昆虫也可飞入或爬入外听道。
05
鼓膜和中耳
鼓膜炎可引起疼痛,多为病毒感染。导致鼓膜疼痛的其他原因还有中耳疾病或牵涉痛。
继外耳炎之后,能引起儿童的第二大病因是急性中耳炎,可发于各年龄段,其中儿童多见。
疼痛主要源自鼓膜牵张或炎症。小儿表现为不断牵拉耳朵,年长者则诉耳朵内部持续剧痛。发热也常见。
参考资料:
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Pain of the ear, nose, and sinuses. In: Pain Management, Philadel- phia, Saunders, 2007.
来自: 疼痛康复研究 > 《待分类》
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