【原】只有熟习中药的“气”和“味”，才会清楚该选哪味药，用多少剂量？| 李辛《回到本源》连载16

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截止日期2023年6月10日

《回到本源》连载16

Claudine：关于“气”和“味”，能讲一些常用的法则吗？

李辛：我想引用《黄帝内经素问阴阳应象大论》中的内容，这是讨论“气”和“味”的第一部著作。

• “形不足者，温之以气。”

即如果形气不足，可以用“性温”而以“气”为用的药物，以温养本气。这是用阳的力量，一般是用小剂量，约5-15克，煎煮时间不需要太长。

比如：补中益气汤，里面有黄芪、人参、甘草、当归，都是甘温或甘平之物，这就是温之以气。

• “精不足者，补之以味。”

如果下焦精不足，需要用以“味”为主，有“补益”力量的药物。

植物类有熟地黄、肉苁蓉、巴戟天、五味子、山萸肉等，动物类有鹿茸、阿胶、龟板、乌鸡、羊肉等。一般来说，这类药物的质量较厚重，多为根类、动物类或种子类，常常色较深或色黑。

相对来说，“取其气”则用量轻，煎煮时间短，“取其味”则用量较大，煎煮时间较长。药性的寒热，需要根据病人的寒热状态相应调整。

按古法“十剂”之说，此亦“补可去弱”之法。

• “阳化气，阴成形。”

药势之“气”属阳，偏于动态，能够化生、推动、促进人体之气的运行；药势之“味”属阴，能够帮助形体的保持、生成、聚阖。

• “阳为气，阴为味。”

即药物的“气”属阳，“味”属阴。

• “味归形，形归气，气归精，精归化。”

即“味”有助于滋养、化生有形之肉体；形体的健康充实有助于气的生成；气机的正常运转有助于精的持盈；精的充盈，又能助化生气。

这里讲的是人体之精、气、形的互化过程。

• “味伤气，气伤精。”

过用厚重的“味”会损伤“气”，过用猛烈的“气”会损伤精。

如饮食过于厚味重滞，会影响消化和气机流通；如过用“酸苦咸”厚味之药，也会如此；而过用“辛甘、发散、温通”之药，如同饮食过于辛辣、饮酒过量，会使得人体之气运行过于亢奋，导致阳极伤阴，甚而伤精。

• “阴味出下窍，阳气出上窍。”

即“味” 属阴，其药势下行，如大黄、瞿麦、葶苈子、黄柏、防己、芒硝，多苦寒、酸寒之味，可以通大便、泄小便，并能通泄中下焦血分之滞热而从下窍出。故大小便，并妇人月经带下，皆为内邪外出之道。此亦“通可去滞”“泄可去闭”之法。

“气”属阳，药势多上行至头面五官，如“黄芪、生姜、升麻、葛根、麻黄、桂枝、藿香、苏叶”之属，多辛甘发散为阳，可以宣发阳气，上行至头面而走清窍，故有聪耳明目之能，益胃助阳之功。亦“轻可去实”“宣可去壅”之法。

• “清阳发腠理，浊阴走五脏。”

同上，“气”属阳，此类药多轻清之品，轻开腠理、宣通上焦皮毛；“味”属阴，此类药多重浊之物，或阖聚精气，补养五脏，或通行化滞，行其血分。

• “清阳实四肢，浊阴归六腑。”

清阳（气）行于表，通达经脉，协运中焦脾胃之气达于四末，故能“实四肢”；浊阴（味）阖降为用，故能通利六腑。

• “味厚者为阴，薄者为阴中之阳，气厚者为阳，薄者为阳中之阴。”

即味厚属阴，味薄为阴中之阳，气厚属阳，气薄属阳中之阴。

这是说明气味虽有阴阳之别，因其厚薄，又有阴（味）中之阴阳，阳（气）中之阴阳；厚薄之别，即药势开阖走守之异也。

• “味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热。”

承接上文，味厚之药，阴中之阴，药势沉降，有开泄之功，通泄大小便（如大黄、芒硝、防己）；味薄之药，阴中之阳，有通利之功，畅达表里血分（如柴胡、羌活、独活、川芎）。

气薄之药，阳中之阴，有发泄之功，开通表里气分（如茯苓、猪苓、泽泻、桑白皮、牡丹皮，能透表气利小便）；气厚之药，阳中之阳，有助阳生热之用（如附子、乌头、肉桂、木香、干姜、吴茱萸）。

以上药物示例源自李东垣的观点，供大家参考。在实际应用中，因每味药物“气”与“味”俱有，或偏重一侧，或气味俱薄，或气味俱厚，在临床实践中，需多方考虑。

• “辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”

辛甘之药，发表散邪为阳；酸苦之药，涌吐泄下为阴；味咸之药，亦涌吐泄下为阴；味淡之药，渗利三焦、泄气下行，属阳。

所以，辛、甘、淡属阳；酸、苦、咸属阴。

还有几条原则，在临证用药时非常有用：

• “药势的大方向：开阖之道，厚薄之用。”

明晰处方“整体的药势开阖方向”是最重要的，而非功能主治。

是辛甘发散为阳，还是酸苦涌泄为阴，是厚还是薄，是开还是阖，这些基本的方向，决定了是“实四肢”，还是“归六腑”；是“发腠理”，还是“走五脏”；对于这个具体的病人，达到了补还是泻、寒还是热的效果；是走气分，还是走血分；是开上焦，还是补中焦，或是运降中焦、阖补下焦……

• “高巅之上，唯风可及。”

头面部的疾患，不能缺少风药（辛味药），风者，阳也，比如鼻炎、眼疾、头痛、慢性中耳炎、口腔溃疡、老年痴呆、中风后遗症等。风药在汉、唐、宋、金元时期使用广泛。孙思邈的《千金方》，宋代《太平惠民和剂局方》，以及李东垣的著作里有大量的记载。

• “不传之秘，在于剂量。”

处方用药最大的秘密，在于方剂中每味药的剂量与相互的比例。

比如桂枝汤：内有桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草，《伤寒论》的剂量是桂枝、白芍各三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。全方以辛温（桂枝、生姜，气分药）为阳为开、甘温（大枣、甘草）为阳为阖，芍药（血分药）微酸苦、凉为阴为开泄并酸收。总体方向是，温开中上焦，并温补中焦。

如果增加芍药的剂量2~3倍为君药，此方的气味将由阳转阴，较前略“味厚”，方向就变为阖、降、收，更多进入中焦和血分；如果把桂枝或生姜的量增加2~3倍，此方气味会变得更为“气厚”，增加了温、热、开的力量，方子的功效会更倾向于开腠理、通经络、散寒祛湿。

所以，不能只是“按方开药”，必须熟悉每一味药的“气味”“升降”“寒热”“厚薄”，以及组合之后的药势，这是一种“复合势能”。

（未完待续）

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作者简介

李辛

北京中医药大学毕业，天津中医药大学心身医学硕士。师从国家级名老中医宋祚民先生。著有：《儿童健康讲记》《经典中医启蒙》《精神健康讲记》《回到本源》（2022，中文版；2013，瑞士，英文版；2020，法国，法文版）

ClaudineMérer（克劳迪那·梅赫）

毕业于巴黎西区医科大学,在新加坡针灸科学研究院学习针灸，在伦敦完成了中草药的学习课程。在北京生活四年期间，与李辛医师一起共同完成英文版《回到本源》，于2013年在瑞士出版。曾任法国针灸无国界协会主席、瑞士哥伦比亚预防医学中心全科医师、针灸师、中医师和自然疗法医师，主理内科及妇科。创办法国蓝之树学会，每年主办《地球生态学》研讨会和中医临证继续教育课程。

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