（六）血虚疹——桃红四物汤，防风通圣散，

28荨麻疹/防风散——张水鑫医案

陈某，女，29岁，教师，初诊时间：1996年3月主诉：面部及颈后瘀斑瘙痒反复发作3年余。患者自幼患皮肤瘾疹，每值春秋易发，每次发作持续1周左右。3年前春季躯干再发瘾疹，1周后瘾疹缓解，但前额、两额及颈后出现数块暗红色斑疹，高出皮肤，灼热瘙痒，搔抓皮破则流出浊液，皮肤糜烂。曾到多家医院诊治未见好转。刻诊：皮肤破溃糜烂处有黑斑形成，遇光、热和异物刺激即发瘙痒，抓之破溃难愈，伴神疲，心烦，口渴不欲饮，大便不爽；小便浑浊淋漓，舌紫苔白厚微腻，脉涩。证属湿热浸淫、脉络瘀阻，治以祛风清热利湿，佐以活血化瘀。方药：防风通圣散加减（防风、芒硝、桃仁、赤芍、丹皮各12g，苦参、板蓝根、滑石、生地各30g，蝉蜕6g，黄柏、大黄各15g，紫草、甘草、红花各10g，当归20g，水煎服，连服10剂。复诊：瘙痒减轻，皮损破溃糜烂处多已结痂，二便通畅，心烦已除，但偶感胁下痞而不舒。继用上方去苦参、芒硝，大黄减至10g，滑石减至15g，加丹参、香附各15g，继服10剂再诊：饮食、睡眠、大小便均已正常，胁下不舒减轻，额面及颈后糜烂结痂已除，留下暗褐色斑痕，偶有轻微痒感。药用：防风、桃仁各12g，蝉蜕、红花各6g，黄柏、当归各15g，紫草、丹皮、赤芍各10g，生地、麻仁各20g。嘱每周水煎服3剂，连服10周，面部及颈后皮肤颜色恢复如常，随访两年未再发病。（张水鑫，徐肃.防风通圣散加减治疗慢性荨麻疹58例。江西中医药，1990，（2）：18）《难病奇方系列丛书--防风通圣散》

论：本案是春秋易发，也是皮毛窍闭的原因。冬去春来，寒闭退而风泄开，风泄不开，则发麻疹。而夏去秋来，夏窍开而秋凉闭，闭则营风不泄，则发麻疹。风泄而寒闭，风寒互搏，所以发疹。冬天寒闭当令，所以寒窍闭不开，寒盛而风虚也。夏天火泄当令，所以皮毛窍开，营风外泄也。所以冬夏不发。夏火一过，而秋凉闭之，闭则发疹。冬时一过，而春风泄之，泄而不开，则发麻疹。

麻疹之病，为什么会流出浊液？此就是寒闭卫气，则为水也。皮毛的气水互化之理，右以观汗出如水之理。汗出则气泄，卫气闭则为水之之理。汗出也为气泄，如白虎加人参汤，加人参，补气化津也。

麻疹的流出浊液，也如同湿疹，或浸淫疮，所以就会有此症，在没临床基础的情况下，湿疹与麻疹的比较难辨。浸淫疮好辨一些，此病的前提不是外感病。有的医案论皮肤病渗出，有的用甘草泻心汤与甘草干姜汤，认为是肺主气，肺寒则卫郁。有的是麻黄发表泄卫气。有的认为茯苓、苍术类的燥湿药。

防风圣散，大黄、芒硝泻腑热，生地、当归滋营血而熄风，丹皮、桃仁、赤白芍，行营瘀滞。蝉蜕、苦参，解表燥湿也。本案防风通圣散，为什么没有麻黄，核心要药也。表解卫泄，则不渗水，表解胃泄（大黄芒硝），则不热蒸。

本案心下痞，要么有少阳柴胡证，要么胆胃郁格之证，加泻心类方。心下痞加丹参与香附？

29血虚疹/桃红汤——胡显贵医案

患者，女性，48岁，工人。瘾疹反复发作3年，每次发作时间均在每年7~9月，瘾疹发作部位每次均在面部、前胸部及大腿内侧，发作时疹块色赤成片，剧痒，伴心烦，口渴，曾多次就诊予西药治疗，均未奏效。此次病发无明显诱因，来诊时可见颜面、胸部、双下肢大腿内侧大面积成片瘾疹，且色暗红、剧痒，面部抓破处有少许血痂，皮肤干燥，伴心烦，口渴，舌红、苔薄黄、脉细数，辨证为阴虚血燥，血虚生风。根据中医理论“治风先治血，血行风自灭”。拟加桃红四物汤加减治疗，桃仁15g，红花15g，赤芍15g，当归10g，生地20g，首乌30g，丹皮15g，丹参15g，荆芥15g，防风15g，苦参10g，茯神15g，生甘草10g。上方水煎服，1日1剂，2剂后上述诸证明显减轻，嘱再服上方三剂后而愈，随访至今未见复发。（胡显贵，桃红四物汤加减治疗瘾疹48例.张家口医学院学报，1998，15（3）：78）《难病奇方系列丛书--桃红四物汤》

论：舌红，脉细数，阴虚血燥，血虚生风，风泄皮毛，所以发疹。细为血少，数为火升，阴阳和之脉。四物汤，补血滋木，加桃仁、红花，活血通络。补血滋木，调和细数，调和阴阳也。补血润细，收藏火数，是调和阴阳。木气为风，病必生燥，四物汤，滋风木之枯燥也。

治风先治血，血行风自灭。这句话还就是为桃红四物汤治病的病理，和立方的依据。就是单纯的血虚。肝主血，血行则肝气疏，血虚不行、血瘀不行，则肝气郁结而不疏。桃仁与红花，活血化瘀，就是疏肝理气。血虚风燥，则肝气不疏，地黄、当归、白芍，补血行血以疏肝也。

本案是典型的血虚之疹。血虚之疹，就是营司于肝而秉风气，血虚血少，不复流溢，所以生风，风泄皮毛，而寒闭不开，则风强泄而生疹痒。

原来对血少血虚的生疹，是没有认识的。看到罗大伦老师一个麻疹医案，是一女生献血之后，身起麻疹与风痒，然后罗老师解释说，原来的血和气，气血的比例是配合正好的，献血之后，血少而气多，现在气血失调，不能配合，所以营卫不和，而生疹痒。从桂枝汤理论，调和营卫，就治愈了。这个解释很对，也很好理解的，所以麻疹的类型中，有血虚类型。现在总结两种类型，一种是外感，一种是血虚。其它的也还有，但看不懂，如乌梅丸类型，但读过之后，有经验了，可出学步。

论：脉法五十：诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。

诸微亡阳，阳虚则脉微也。诸濡亡血，血脱则脉濡也。诸弱发热，脉弱则血虚发热也。诸紧为寒，脉紧则阴盛而生寒也。

虚劳三：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

血者，色之华也。亡血无以华色。血弱则发热作渴，《伤寒》所谓诸弱发热，热者必渴（即上条）。血亡肝虚，风木郁冲，则生悸动。

现在总结，血虚的表现，口渴、面白、面黄、舌红、脉细、脉弦、脉弱、脉濡、脉涩、弦大虚芤，脉细数（本案，脉细的变化），皆是血虚辨证依据，还有发热、心悸、全身无力。另外，有血虚，就有血瘀，到血瘀的时候，再总结血瘀。

30荨麻疹/桃红汤——师武青医案

患者，女，26岁。全身发痒，抓后起风团半年余。检查，腰部见到条状样风团，灼热刺痒，越抓越多，夜间发作较重。伴有心烦不宁，口干思饮，月经提前。舌红略紫，苔薄黄，脉数，皮肤划痕试验（+）。辨证：心经有热，血热生风。治则：清热凉血，活血祛风。处方：生地15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，桃仁15g，红花10g，丹皮10g，丹参15g，山栀10g，荆芥10g，防风15g，白蒺藜15g。水煎服，1日1剂，服药30剂后，皮损全部消退，随访半年不复发。（师武青.桃红四物汤治疗皮肤病举隅。青海医药杂志，1997，（12）：56）《难病奇方系列丛书--桃红四物汤》

论：本案脉数，是外感之数，还是血虚之数？从症状上，此是偏于血热，还不是血虚。血热之来，还是外感，经阳之热也。太阳统于营卫，所以血热，仍是经阳之病。本案没用解表的桂枝，而用荆芥、防风，其它的都是凉血、活血、补血的药。所以也是引用治风先治血的思路。首乌伍蒺藜，是定风丹。

31荨麻疹——徐宝藩医案

一、王某，女，23岁，工人。3天来，全身皮肤起鲜红色疙瘩，时起时消，吹风后尤甚，痒甚，自觉与食物无关，近日也未服任何药物，大便较干结，小便稍黄。检查：躯干四肢散在蚕豆或鸽蛋大小不等鲜红色风团样疹块，触之稍硬，舌稍红，苔薄腻，脉弦。中医辨证属风热束表，发为㾦瘤，治当清热祛湿止痒。处方：

荆芥10克，防风10克，牛蒡子13克，蝉衣6克，浮萍10克，银花10克，连翘13克，苦参10克，川芎6克，生甘草6克，3剂。

二诊：服上方2剂后，风团样疹块已全部消失，也未见复发。嘱服防风通圣丸，每日2次，每次3克，续服3天巩固疗效。

论：荆芥、防风、蝉衣、浮萍，都是解表药。不敢用麻黄桂枝的时候，可以研究这个解表法。防风通圣散，泻胃腑里热也。

二、赵某，男，45岁，干部。全身皮肤反复出现红色丘疹、奇痒已4天，自觉起病于洗澡时不慎受凉，几天来服苯海拉明、静脉注射葡萄糖酸钙，作痒有减，然皮疹时起时消，早晚较剧。检查：全身四肢躯干散发米粒、针刺状粉红色丘疹，部分皮丘疹融合成片，见搔痕血痂，舌质淡红，苔薄，脉浮。中医辨证属风寒束表，发为风痒，治当辛温透表，疏风止痒。处方：麻黄10克，荆芥10克，防风10克，白芷10克，蝉衣6克，生姜皮3克，当归10克，川芎10克，生甘草6克，3剂。

二诊：服上方3剂后皮疹渐消，痒感也除，经复查已无皮疹，症状痊愈。嘱避风寒，忌生冷饮食。原方去白芷、生姜皮，加生白术、茯苓各10克，3剂，巩固疗效。