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患者女46岁，身高1米61，福建人，2022年12月底求诊。 患者未患病前正常体重为96斤，患病后体重一路降低，接诊时体重为70斤。 患者自称：之前是林黛玉，生病以后是索马里难民。 ▍刻下症。双腿有多处大型淤血紫斑，小腿、大腿不能完全张开，只能打开到130度，无法伸直，不能站立。瘫痪在床已有数月。      患者夜尿频繁，睡眠差，大便数日一次；月经已经停止。 患者自述，曾患有胃炎、甲减以及贫血，病史长达10多年，自觉胃脘上下、左右有多处气滞淤堵症。 脉象弦细，重按无力，舌像如下。  ▍治疗史与断症。患者多方求医，先求助于西药治疗，后求助于中药治疗，都未取得显著疗效。 检其所服中药方剂，多为补气健脾之药。根据患者自述，曾求治于某名医，该名医所处方剂皆为归脾汤加减，服用时间长达一年。 患者病根，实在心肾。 然而患者身形羸弱，消化功能极差，贸然补益，必然虚不受补，加重病情，治疗先从疏肝补气入手。 本病问题节点很多，治疗过程非常复杂，宛若在迷宫中穿行。 ▍第1个节点，改善消化吸收。患者对用药种类极其敏感。 患者自述，根据以往经验，若药物中有参、芪、术等补益药物，服用后胸腹会有气血瘀堵的感觉，继而引发胃口、睡眠变差，大便不通。 所以，本病用药需要极其斟酌。 肝为气血运转之根本，肝气舒，则脾胃戋，心腹气血瘀堵的症状自然消退，处方大活血汤。 该方加减服用10天后，患者睡眠、消化道症状大幅度改善，有时可睡一整夜，大便较之前流利。 ▍第2个节点，治愈瘫痪。肝主筋，心主血。 患者肝气不足，所以脚伸不直；心血亏浩，所以有大面积淤血。 用疏肝补气方10天，脚上淤血有所减轻，身体的力气也比以前要好，然而腿伸不直的问题仍未解决。 再用补心养血药方2贴，服药后，腿伸直90%，但是两腿续发水肿。 后再用补气药方，消去两腿水肿。 服药至第26天，病人两腿彻底伸直。 下图为患者腿上淤血部分的变化，可以明显看出，淤血部分颜色已经变淡。    与此同时，患者月经已经恢复。 ▍第3个节点，不胜药力。患者身体羸弱，不胜药力，一个药方长则10天，短则1、2天就会失效，整个治疗的过程中频繁换方，所用药方超15种，略摘取其中数种如下。 ●大活血汤● 鸡血藤20g，虎杖12g，生黄芪12g，白术12克，党参12g，麻黄12克，杏仁10克，赤芍药6克，茯苓6克，升麻6克，柴胡6克，枳实6克，干姜3g ●养心汤● 丹参15g，龙骨15克，牡蛎15克，白芍药15克，黄芪15g，炙甘草10g，牡丹皮10克，当归10g，远志10g，桃仁10克，桂枝5g，大枣10个（剥开） ●大补肝汤● 桂枝15g、干姜15g、五味子15g、牡丹皮15g，山药5g、旋覆花5g、代赭石5g，淡竹叶5g，大枣6粒 ●大柴胡加芒硝汤● 柴胡15g，黄芩10g，赤芍药10g，枳实10g，制半夏10g，厚朴10g，葛根10g，大黄6g，大枣4粒，芒硝3g（后下） 除此以外，作为治疗补充，患者还服用成药补中益气丸、桂附地黄丸、金匮薯蓣散（自制打粉）。 至4月底，患者体重已增加8斤，腿部淤血已经基本消退完毕，灵活度已经恢复到瘫痪之前的状态，唯肌肉偶有发紧症状。   根据患者要求，目前仍在治疗中。 ▍医案点评：病有大小，凡大病，绝非单方可愈。长期久病的患者，病因牵扯到多个脏器，治疗时须考虑五行生克原理。 有些方剂，初始服用效果显著，随着时间延长，效果越来越差。 这个问题不解决，患者恢复到一定程度就会停滞，遇到瓶颈。 中医学的很多原理，实际上超越了中医学本身。 世界上任何事物的发生、发展都有前提条件，包括中药起作用，一样有条件。 这个条件，和患者的身体状态相关，和时间相关。 这就是为什么有同样的疾病，有些患者吃了以后有效果，有些患者吃了以后效果差。 本案中患者腿伸直，实际上是经过了两步，先用药物软化经脉，让腿伸直，但是续发水肿，再用药物消去水肿。 ★本公众号所有内容均由“明堂国医研究室”提供。★本公众号所载的医案案例，若非特别注明，全部为本研究室专家的实证案例。 |
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