QRS波振幅变高，需要想到哪些

一、QRS正常波形振幅及影响因素

1.QRS波形的影响因素

（1）心室质量增加（心室肥厚）：对应导联向量增加

（2）心肌纤维细胞半径每增长15%，R波振幅增长36%

（3）心脏转位，特别是正常情况下QRS振幅不高的导联区域易受影响

（4）左室壁距离胸壁的距离

2.肢体导联正常QRS波形

额面向量环在健康人中变异很大（受心脏位置等影响）

肢体导联电压范围亦较大

3.胸导联正常QRS波形

胸导联正常QRS波形：

（1）V1、V2导联呈rS型、R/S<1，RV1一般不超过1.0mV

（2）V5、V6导联主波向上，R波不超过2.5mV，R/S>1

（3）在V3导联，R波同S波的振幅大致相等

（4）自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小

二、QRS波振幅变高的常见原因

（一）心室肥厚

1.左心室肥厚

（1）左心室特点

左心室壁比右心室壁厚3-4倍，因此在正常情况下，左心室除极向量明显占优势。左心室肥厚时，左室除极向量加大，指向左后上方，但除极顺序无改变。心电图QRS波形态变化不大，故心电图表现为QRS波的电压较正常增高，ST段和T波改变

（2）左心室肥厚的心电图诊断标准

（3）一例左心室肥厚患者的心电图

患者超声心动图：左房前后径51mm，右房前后径51mm，左室舒张末内径48mm，室间隔厚度21mm

2.右心室肥厚

（1）右心室特点：右心室壁厚度只有左心室壁的1/3，只有当右心室肥厚相当明显时，才会较显著地影响心电综合向量的方向，使之产生特征性的改变

（2）右心室肥厚时常出现以下改变：

1）心肌除极所产生的电压增高；

2）心肌激动的总时程延长；

3）心肌复极顺序发生改变

（3）心电图特点

1）V1导联R/S>1

2）V1、V2可见ST-T段改变，常为ST段压低，TV1倒置

3）SV5较正常深，V5R/S<1，RV1+SV5>1.2mv

4）RaVR ≥0.5mv（或R>q）

5）心电轴右偏可达+110° ，对诊断右室肥厚有较大意义

（4）一例右心室肥厚患者心电图

半电压下测量，RV1=22mm，电轴右偏，+110° ，V1-V4导联ST段压低，T波倒置

3.双心室肥厚

当心脏的左、右心室同时肥厚时，心电图形可出现以下几种现象：

· 大致正常心电图

· 只表现一侧心室肥厚的心电图特征(仅显示左心室肥厚者为多)

· 可以同时出现双侧心室肥厚图形

（二）心脏转位

三、QRS波振幅升高的鉴别

1.左胸导联QRS波振幅升高

（1）健康人

32岁女性体检心电图，既往体健。体型瘦弱，心电图可见V4-V6导联高R波

（2）左心室肥厚

2.右胸导联QRS波振幅升高

右心室肥厚心电图

半电压下测量，Rv1=1.1mV， V1、V2导联高R波，V4~V6导联呈qR型，Q波深达0.3～0.8mV

超声心动图：心脏超声诊断:左房扩大，室间隔增厚(13mm)，左室舒张功能减退，二尖瓣、主动脉前瓣钙化伴轻度返流

V1导联rS型，V2导联高R波心电图提示逆钟向转位