直肠癌术后——聂惠民医案王某，女，48岁。2004年8月26日初诊。患者直肠癌术后，直肠大部切除，一年有余，三个月前出现下利，逐日加重，初起每日便二三次，重则十余行，便中挟有浓血，完谷不化，常见食入口则欲便，随之下利，食欲不佳，进食甚少，消化不良，小腹隐隐作痛，神疲乏力，小便略频。经内窥镜检查提示：距肛门5~6厘米处的吻合口轻度狭窄，吻合口及肛管端可见黏膜红斑性糜烂、充血、水肿，吻合口小肠侧可见浅表溃疡形成，表面覆有白苔。诊断为：①小肠末端溃疡；②吻合口炎；③肛管炎。初服中西医多种止泻药，以及健脾利湿中药汤剂，效果不显，故前来国医堂门诊求治。患者形体消瘦，面色暗黄，手足清冷，脉沉弦细无力，舌质黯红，苔薄乏津。 证属：脾肾阳衰，阴寒内盛，滑脱不禁而致久利不止，治宜温阳固脱，涩肠止利，拟桃花汤加味。处方：赤石脂15克先煎，干姜10克，生炙甘草各3克，茯苓15克，猪苓15克，莲子肉12克，焦神曲20克，炙黄芪20克，七剂，水煎温服，进药一周，下利锐减，余症亦轻，继服14剂。每日以米汤频饮，以养胃气，调理而安。《聂氏伤寒学》 论：包括前几条医案在内，也是脉沉弦细无力，都是虚脉。谷不化加便血，典型的虚寒之象。 |
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