1. SCN：
SCN好发于老年女性，女性占70%左右，因其好发于60~70岁老年女性，被称为“祖母瘤”。von Hippel-Lindau（VHL）综合征伴发胰腺SCN时多见于年青女性，大部分无临床症状，部分可见压迫症状。病理上囊壁和分隔被覆单层立方上皮细胞，分泌浆液量小，囊液清亮，囊腔小，数目多，一般>6个，分隔间可见血管。本病罕见恶变，如果影像表现典型，患者年龄较大，无明显临床症状，可以不必手术切除，选择临床观察[3]。
影像诊断要点：按照病变内囊的大小和数目，分为微囊型、寡囊型（大囊型）和混合型[4, 5]。微囊型最常见，表现为边界清楚的分叶状肿物，可见多发大小为2~20 mm的小囊，分隔密集，典型者CT和MRI表现为“蜂窝状”结构（图1），CT可见中心钙化。MRI T2WI及磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholagniopancreatography，MRCP）对“蜂窝状”小囊结构显示较好，T2WI可见低信号的中心瘢痕，MRCP显示病变与胰腺导管不相通，少数病例可见低位胆道梗阻和胰管扩张，增强扫描其内细小分隔呈蜂窝状或网格状强化，中心瘢痕可见延迟强化（图2）。部分病灶由于囊小及CT的软组织分辨力低，容易误诊为实性肿物，部分肿瘤于动脉期强化明显，易误诊为神经内分泌肿瘤（图3,4）[6, 7]。寡囊型SCN比例小于10%，单囊或多囊（多<6个），囊相对比较大（>2 cm），壁薄、规则，无壁结节（图5），病变与胰腺导管不相通，常规影像表现与良性MCN难以鉴别，但两者囊液成分明显不同，CT能谱成像多参数联合应用[8]和影像组学特征可以明确诊断。混合型SCN微囊与大囊混合存在，以中心部位微囊而周边大囊多见（图6）。SCN可以多发，甚至累及全胰腺，多见于VHL综合征累及胰腺的病例（图7）[9]。
图1 患者女性，79岁，胰腺头部浆液性囊性肿瘤（SCN）微囊型，CT门静脉期增强图像，示胰腺头部肿物呈“蜂窝状”表现
图2 患者女性，71岁，胰腺尾部SCN微囊型，MRI延迟期增强T1WI，示中心瘢痕强化（ ）
图3，4 患者女性，60岁，胰腺尾部SCN微囊型，平扫病变内部CT值23 HU（图3），增强扫描动脉期明显强化，CT值113 HU（图4）
图5 患者女性，39岁，胰腺SCN寡囊型，脂肪抑制T2WI示胰腺体部囊性肿物，囊少而大，壁薄、规则，无壁结节
图6 患者女性，46岁，胰头部SCN混合型，T2WI示中心部为微囊，周边为大囊
图7 患者女性，27岁，von Hippel-Lindau患者，SCN微囊型累及全胰腺，胰腺尾部另见1个富血供结节
图8 患者女性，30岁，良性黏液性囊性肿瘤（MCN），CT见胰尾部囊较大、分隔细且规整
图9 患者女性，51岁，胰腺尾部交界性MCN，CT增强扫描显示多发薄壁分隔，可见钙化，无壁结节
图10~12 患者女性，68岁，胰腺尾部MCN，病理提示部分区域呈交界性改变，部分呈黏液性囊腺癌形态。T1WI（图10）、脂肪抑制T2WI（图11）显示肿物内低、高信号同时存在，囊壁有不规则结节状凸起（ ），扩散加权成像显示较为清晰（图12 ）
2. MCN：
MCN好发于中老年女性，女性占90%~95%，因其多见于40~50岁女性，被称为“母亲瘤”，多无临床症状，部分有压迫症状，恶性生物学行为的MCN可表现为上腹部疼痛和体重减轻。病理上囊壁及分隔被覆高柱状上皮，分泌黏液多，囊腔大，数目少，囊液混浊，分良性、交界性和恶性。MCN有恶变潜能，通常选择手术治疗，手术预后较好。
影像诊断要点：超过95%的病变发生于胰腺体尾部[10]，多房或单房囊性肿物，良性者通常分隔或壁较薄、光整（图8），交界性者一般体积较大（图9），恶性者通常分隔或壁厚、不规则、有壁结节或软组织影（图10, 11, 12）。病变与胰腺导管不相通，约15%肿瘤可伴有钙化，钙化多位于周边[11]，少数可伴有胰腺导管扩张。根据MCN囊内液体含出血或蛋白成分的多少，于MRI T1WI、脂肪抑制T2WI表现为从低到高信号，不同信号可分布于同一肿瘤的不同囊内（图10,11），扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）对壁结节或增厚的囊壁、囊内分隔显示较为敏感（图12），增强扫描囊壁、分隔和软组织影中等强化。
3. IPMN：
IPMN好发于老年人，发病年龄60~70岁，男女发病率无差异，临床表现包括腹痛、体重减轻、黄疸、低血糖等症状，或临床无症状，体检时偶然发现。根据病变累及胰腺导管的位置分为主胰管型、分支胰管型及混合型，由于混合型的临床生物学行为与主胰管型相似，临床上将混合型归入主胰管型[3]。有症状的患者多为主胰管型或混合型IPMN，且多为顽固性反复发作胰腺炎。近些年来，随着生活水平的提高及体检意识的增强，越来越多的无症状患者被发现，这其中大部分为分支胰管型IPMN。根据中国胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)[12]，所有主胰管型及混合型IPMN均需要手术治疗，对于最大径<3 cm的分支胰管型IPMN,如无高危因素可随访观察，及时手术治疗的IPMN且不伴有浸润性癌的IPMN 5年生存率可达到90%~100%，而有浸润性癌的5年生存率下降至31%~60%，但预后仍然优于胰腺导管腺癌[10]。
影像诊断要点：近2/3主胰管型IPMN累及近端胰腺导管（胰头区），表现为主胰管全程扩张，直径>5 mm[13]，CT示导管内呈液性密度，MRI表现为水样信号，MRCP可清楚显示主胰管全貌；主胰管的扩张程度可随病程的进展逐渐加重（图13,14）；由于乳头较小，仅少部分患者可见导管内乳头结构，乳头亦可随病程增大（图13,14），增强扫描强化与胰腺实质相仿；胰腺实质随着病程发展可逐渐萎缩，病程长者原胰腺走行区仅见明显扩张的胰腺导管（图14）；部分因长期合并炎症，胰腺周围可有渗出表现。分支胰管型IPMN多位于胰腺钩突区，表现为多结节状或葡萄状结构的胰腺囊性病变，高分辨CT或MRI T2WI及MRCP可发现病变与主胰管相通（图15）。混合型IPMN兼有上述两型特点。
图13,14 患者女性，63岁，肝癌患者，检查时发现胰腺病变，病理证实为主胰管型导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。增强CT显示胰腺导管全程扩张并胰腺颈部导管内结节（图13）。7年后MRI脂肪抑制T2WI显示胰腺导管扩张明显加重，胰腺头颈部导管内结节较前明显增大（图14），远端体尾部腺体组织明显萎缩，仅见扩张胰腺导管
图15 患者男性，71岁，病理证实为分支胰管型IPMN。CT曲面重建显示胰腺头部“葡萄状”囊性病变，与扩张主胰管相通（ ）
图16~18 患者女性，16岁，病理证实为囊性为主的实性假乳头状肿瘤（SPN）。图16为平扫T1WI，瘤体内可见高信号，提示出血（★），边缘见线状低信号，提示包膜（ ）。图17为动脉期增强T1WI，实性为主区域强化不明显（ ），增强延迟期轻度强化（图18）
图19,20 患者女性，49岁，病理证实为囊性为主的神经内分泌瘤（G2期）。脂肪抑制T2WI显示胰腺头部较高信号结节（图19），增强扫描动脉期可见薄环状明显强化（图20），中心为无强化囊变区
4. SPN：
SPN好发于青年女性，女性占90%，因此又称“女儿瘤”，临床表现无特异性，肿瘤大时可有压迫症状。SPN大部分可见囊变，病理上囊壁无明确上皮细胞，囊性和实性成分以混合分布为主，实性区域可见典型的假乳头结构，局部血管纤细并伴有玻璃样变，囊内容物可见出血、坏死物。SPN为低度恶性，预后较好，术后5年生存率达95%。
影像诊断要点：SPN可发生于胰腺的任何部位，边界清楚，可见完整或不完整包膜（图16），CT平扫呈囊实性改变，可见结节状钙化，囊性成分T1WI、T2WI表现为水样信号，出血多见，T1WI呈片状高信号（图16），T2WI可见液平面。实性成分T1WI呈中等信号，T2WI呈稍高信号，DWI实性区域呈稍高信号，增强扫描实性区域表现为轻度延迟强化（图17,18）。
5. cNET：
cNET好发年龄30~60岁，女性略多于男性。cNET中功能性的比例（20%）低于实性神经内分泌肿瘤（50%），且67%为胰岛素瘤，临床表现为Whipple三联征，即低血糖、昏迷及精神神经症状，空腹或劳动后易发作[14]。病理上cNET以囊性为主要特征，囊壁无明确上皮细胞，实性区域与实性神经内分泌肿瘤相同。
影像诊断要点：可发生于胰腺任何部位，文献报道cNET体积通常大于实性神经内分泌肿瘤[14]，由于囊变明显，CT可见明显的囊性区域，T2WI显示病变以高信号为主（图19），出血较多见，T1WI呈片状高信号，增强扫描动脉期G1、G2期cNET实性区域大多数强化明显（图20），G3期往往强化不明显，常伴有淋巴结转移，也可见肝转移。
