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这是「神希园」的第 170 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）看过《西游记》的人，都知道，孙悟空赖以横扫妖魔最趁手武器是如意金箍棒，但是很多人不知道的是，在明代时期，名医陈实功赖以横扫热毒瘀滞所致的红、肿、热、痛最趁手的方药竟是如意金黄散。对于孙悟空来说，如要降妖伏魔，有如意金箍棒；对于陈实功来说，治疗红肿热痛，有如意金黄散。
如意金黄散，简称金黄散，药物组成其实很简单，据《外科正宗》记载，全方由“天花粉（上白）十斤，黄柏（色重者）、大黄、姜黄各五斤，白芷 五斤，紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各二斤”等10味中药组成。那么这个方剂是如何使用的呢？请注意，这个方药不是内服用的，而是外用的。按照明代名医陈实功的最初始的用法，是将这些中药先打成粗片，然后晒得极其干燥，然后用“大驴磨连磨三次”，再用“密绢罗厨筛出”，再用“瓷器收贮”，尤其需要记住，要密封，“勿令泄气”。 那么，这个外用的方剂，为啥叫如意金黄散呢？所谓“如意”，是指临床效果很好，总能让医患“称心如意”，诚如陈实功所说，“凡外科一切诸般顽恶肿毒，随手用之，无不应效，诚为疮家良便方也”。那为什么叫金黄散呢？是因为这些中药打成粉之后，药末的颜色就是金黄色。也许大家会觉得奇怪，这全方用十斤天花粉，五斤白芷，都是白色的，怎么就变成了金黄色，可是大家忽略了黄柏、大黄和姜黄这三味中药了，这三味中药打成粉，足以把白色药末染成金黄色。 
那么，如意金黄散的药物配伍，究竟有什么奥秘呢？全方以天花粉为君药，主要起到“清热泻火，排脓散肿”的作用；以黄柏、大黄、姜黄、白芷为臣药，其中黄柏主要起到“泻火解毒，清热燥湿”的作用，大黄主要起到“泻火解毒，活血化瘀”的作用，姜黄主要起到“活血散瘀，消肿止痛”的作用，白芷主要起到“祛风燥湿止痒，消肿排脓止痛”的作用；以厚朴、陈皮、苍术、天南星为佐药，主要起到“辛以散结，温以通滞”的作用；以甘草为使药，主要起到“清热解毒、缓和药性、调和诸药”的作用[1]。 对于如意金黄散，只懂得配方而不精通用法，在临床上也是“宋江的军事——无用”。明代医家陈实功对于如意金黄散的用法可谓是十分讲究。他指出，如果是红赤肿痛、发热、没有成脓以及夏月各种疮疡，一般都用茶汤与蜂蜜调制药末进行外敷；如果微微发热、微微红肿，以及大疮已成，即将成脓的，应当用葱汤和蜂蜜调制外敷；如果遇上“漫肿无头，皮色不变，湿痰流毒，附骨痈疽，鹤膝风”等疾病，应当用葱和白酒煎汤调制外敷；如果是“风热恶毒，皮肤亢热，红色光亮，游走不定”等病症的时候，应当用蜂蜜水调制外敷；如果是“天泡火丹，赤游丹，黄水漆疮，恶血攻注”等疾病，需要用大蓝根叶捣汁调制外敷，或者加上蜂蜜调制外敷；如果是“汤泼火烧，皮肤破烂”，则需要用麻油调制外敷。从这个角度来看，要想使用好如意金黄散，看来不懂调制方法是不行的。 有学者研究过，用鲜菊花叶、鲜马齿苋、鲜大青叶或鲜丝瓜叶等取汁调敷如意金黄散，可以提高清热解毒的作用，并能扩大它的功效；用茶水和凡士林调制如意金黄散主要是方便灵活，不受季节和地域的限制；用蜂蜜水调制如意金黄散，主要是避免水分受热蒸发后药粉干燥脱落而引起皮肤拘禁不适和药粉脱落的弊端；用麻油调制如意金黄散，很适合I度、浅II度水火烫伤的局部用药，即可止痛，还可预防感染；用白酒调制如意金黄散，更适合跌打损伤局部没有破溃的病症；用食醋调制如意金黄散，可用于治疗带状疱疹、流行性腮腺炎等多种病毒感染性疾病，效果甚佳[2]。 
如意金黄散虽然使用方法比较复杂，但是它的临床疗效还是很好的。在过去，一般用茶汤、蜂蜜、葱汤、白酒、板蓝根、麻油等辅料进行调制，这也是过去受条件限制，因此只能用这些方法作为常用的赋形剂，虽然在根据疾病的寒热虚实选择相应的赋形剂，有利于发挥恰到好处的临床疗效。但是，这些都需要临时调制，不太方便，而且生物利用度比较低，药物的剂量也不易刚好恰到好处，并且还有易污染、黏性小、易干燥、易变硬等不足之处，因此，剂型改良是一个值得深思的问题，尤其是中医的现代制剂技术已经日臻纯熟，采用现代中医制剂方法调配如意金黄散，有利于更好的发挥疗效。 关于如意金黄散的现代制剂，可以分为散剂、膏剂、凝胶剂、黑膏药、膜剂、巴布剂等；其中凝胶剂由于在皮肤的正常温度下，可转变为流动的液体，刺激性小，使用方便，是目前普遍受大家欢迎的剂型；黑膏药是中医药传统剂型之一，可以使药物不仅能够“作用于皮肤、透达于腠理”，还能“疏通经络、调和气血”，从而达到“内病外治”的作用；巴布剂是以水溶性高分子材料为基质，具有“载药量大、保湿性好、对皮肤无刺激”等优点，是目前临床常用剂型[3]。不过这些制剂大多都是基于外用的，而且很多后世医家都认为，如意金黄散只供外用，不可内服。 从《外科正宗》对如意金黄散的功效主治范围来看，“痈疽发背、诸般疔肿、跌扑损伤、湿痰流毒、大头时肿、漆疮火丹、风热天泡、肌肤赤肿、干湿脚气”等病症属于外科疾病，“妇女乳痈”也可以说是外科疾病，也可以说是妇科疾病，“小儿丹毒”既可以说是外科疾病，也可以说是儿科疾病，唯独与内科疾病没啥关系。然而在现代，却有医者将如意金黄散改散为汤加味内服，广泛用于内科疾病，往往收效满意，如治疗眩晕、偏头痛等疾病[4]。无独有偶，现代还有医者用不同的新用法用来治疗溃疡病，麦粒肿，内痔便血，耳疖，化疗后所致静脉炎局部组织坏死，肝癌疼痛，阑尾周围脓肿，风湿及类风湿性关节炎，腮腺炎，颌面间隙感染，眩晕、偏头痛，急性软组织损伤，会阴切口硬结，重度褥疮，疥疮等疾病[5]。 
如意金黄散不仅仅在古代备受医家推崇，即便在现代，临床中也是被广为应用。现代药理对如意金黄散也有深入研究，现代药理研究表明，如意金黄散具有抗菌，抗皮肤溃疡，镇痛，抗炎[6]，以及抑菌，抗炎止痛，提高溶菌酶含有量，激活小鼠腹腔巨噬细胞[7]等药理作用，现代临床中可用于治疗蜂窝组织炎、乳腺炎、急性淋巴腺炎，慢性前列腺炎，重度褥疮，阑尾周围脓肿，腮腺炎，颌间间隙感染，风湿性关节炎，疥疮，黄水疮，跌打损伤，原发性肝癌疼痛，甲沟炎，急性软组织损伤[6]；以及静脉炎，痛风性关节炎，骨折和软组织损伤，糖尿病足溃疡，带状疱疹[7]等疾病。不得不说，如意金黄散的现代临床用途还真是广泛。 其实，如意金黄散的现代临床应用，还远远不止这些，比如如意金黄散还可以用于治疗药物外渗性皮肤损伤、疮疡、流行性腮腺炎、带状疱疹、糖尿病足溃疡[3]，癌肿疼痛，跌打损伤，乳腺增生，风湿性关节炎，黄水疮，丹毒，痔疮，内痔便血，疥疮，小儿脐疮，鼻疖，睑腺炎，毒蛇咬伤肢肿[8]，炎性包块[9]，下肢丹毒，急性乳腺炎[10]等疾病。当然，这些都还是目前的不完全统计，随着临床的不断进展，相信如意金黄散还有更多奇妙的用途等着被发现。 如意金黄散这个奇效良方自明代医家陈实功创立以来，四百多年来，一直在临床中发挥着极其强大的作用，堪称是横扫一切外科的红肿热痛，而且现代药理也证实了如意金黄散的抗菌抗炎、止痛镇痛、保护皮肤等多种药理作用，尤其是它在癌症疼痛方面有着良好的止痛作用，这个值得后世医家高度重视。而且，通过后世医家的广泛应用，也发现金黄散不仅仅只是可以外用，也可以内服，甚至还有更多的用法，因此，这些都需要在临床中逐步探索，以期有更多新的发现。 [1]吴曦.浅析《外科正宗》之如意金黄散[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：236-237.[2]谭成邦，谭美邦，谭全邦.如意金黄散临床外用探析[J].中医外治杂志，1999，8（3）：32-33.[3]李秀岩，王艳宏，王科军，等.如意金黄散“方”与“剂”的历史沿革[J].中医药学报，2021，49（10）：36-39.[4]谭庆佳.如意金黄散治内科疾病一得[J].湖北中医杂志，1989，（1）：36.[5]梅全喜.如意金黄散的新用法[J].家庭中医药，2002，（3）：51-52.[6]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[7]张斯琪，曾臣红，陈冲，等.如意金黄散的现代研究进展[J].中成药，2018，40（2）：411-415.[8]陈锐.金黄散临床新用[J].中国社区医师，2012，28（14）：10.[9]程塞渊，阙华发.如意金黄散药物配伍特点及临床应用浅析[J].四川中医，2013，31（5）：26-28.[10]马静，张朝晖，徐强.如意金黄散在外科治疗中的应用进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（16）：1814-1816. 保持沟通，一起前行
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