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【概述】 凡以温热药为主，具有温阳散寒、回阳救逆、温通经脉作用，用于治疗阳虚寒盛的方剂，统称为温阳类方。温阳剂属八法中的温法，即《素问·至真要大论》所云之“寒者热之。” 整部《伤寒论》是以寒伤阳为主线，以固护阳气为宗旨，“留得一分阳气，便有一分生机。”因此，《伤寒论》中温阳救逆之方尤多。 寒邪伤阳的病位，可外客五体，包括皮肉筋脉骨，内袭五脏六腑及其组织官窍。 寒邪外客的方式，可由表逐经传变，渐入脏腑；亦可因正气素虚，或误治伤阳，致寒邪直入三阴。
寒邪伤人，既可兼邪，又可兼正虚，尚可兼宿疾，还有寒热、虚实的相兼与真假，不同的传变与转化，合病与并病等。
由于阳虚，还可衍生出阴盛格阳、阳虚水泛、阳虚血瘀、阳虚不固、阳虚湿化等。
在纷纭变幻、错综复杂的临床表现中，如何探求其本，寻觅其真谛，关键在于脉诊。然脉亦繁杂多变，真能了然亦非易事。但诊脉关键在于沉取有力与无力，沉而有力者为实，沉而无力者为虚。倘虚实能够分清，再结合其他三诊所得，仔细推敲斟酌，绝大部分病者皆可明确其证，则法从证出、方依法立，如此诊治，料不至出大错。 温阳方，已在桂枝汤证中涉及一部分，此节主要谈温脏腑之阳者。
一、四逆汤
《伤寒论》第29条曰：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也，得之便厥……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”
《伤寒论》第91条曰：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤。”
《伤寒论》第92条曰：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”
《伤寒论》第225条曰：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”
《伤寒论》第323条曰：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”
《伤寒论》第324条曰：“少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”
《伤寒论》第353条曰：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”
《伤寒论》第354条曰：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”
《伤寒论》第372条曰：“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”（《金匮要略》载同此）
《伤寒论》第377条曰：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。”（《金匮要略》载同此）
《伤寒论》第388条曰：“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。”
《伤寒论》第389条曰：“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”
甘草二两，炙 干姜三两半 附子一枚，生用，去皮，破八片 猪胆汁半合
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜四两。
【按】
1.四逆汤证本质
纵观上述所载四逆汤证的12条经文，关键的一条是第323条，其他各条皆可看成是四逆汤的变证和或然证。
第323条中，首先冠以“少阴病”。既然冠以少阴病，就当具备少阴病“脉微细，但欲寐”的特征。
何谓但欲寐？欲寐、非寐也，乃昼不精夜不瞑。何以但欲寐？经云，阳气者，精则养神。阳气旺者，思维敏捷，形体矫健，精力旺盛；阳气衰者，不能养神，必思维呆痴，行动迟缓，精力皆衰，似醒非醒，似睡非睡，迷迷瞪瞪，昏昏噩噩的状态。少阴病的本质恰是少阴阳衰，故但欲寐。
脉乃血脉，血以充盈，气以鼓荡。少阴病阳衰，无力鼓荡充盈，脉必沉细无力。
脉微细，但欲寐，深刻而准确地反映了少阴病的本质。
2.四逆汤变症及或然证
其他各条共提出身疼痛、下利、发热、呕吐、厥逆、恶寒、大汗出、小便数、脚挛急、脉浮、弦迟等，这些症状，皆四逆汤证的变证和或然证。
（1）厥逆。阳衰不能温煦四末而肢厥。
（2）恶寒。确切地说，应是畏寒，得衣向火可解。因阳虚不能温煦所致。 （3）大汗出。阳虚不能固摄而大汗；当阴盛格阳而阳浮时，虚阳迫津外泄，亦可大汗出，称脱汗。
（4）小便数。阳虚不固而小便数。
（5）发热。阳虚而热者，缘于虚阳浮越所致。这种热，可以是自觉症状，也可体温高达39℃以上。可持续发热十数日，或数十日。发热部位可为全身性的，亦可是局部的，如头热、面热、舌热、口腔热、胸中热、背热如焚、五心烦热，或溲热、魄门热等。热时往往不伴随畏寒、恶寒。但可身热肢厥，或上热下寒。当虚阳浮越于上时，可出现面色黯而颧红如妆。
（6）吐利。阳虚，脾胃运化失司而吐利。 （7）身疼痛。其痛，颇似痹病，然非外邪所客，皆因阳虚筋骨失于温养而痛。
（8）脚挛急。脚挛乃筋之病，筋拘急而挛。筋挛的部位，可为全身性的，此为痉；或局部的，可在四肢，或胸腹，或头面。筋之拘，或为转筋，或为虚痉，或为振颤，或为抽搐痉挛，或挛缩不伸等。
筋之柔，必气以煦之，血以濡之。气属阳，血属阴。阳气虚，筋失温煦，筋亦拘挛，而为上述诸症。
以上诸症，非必阳衰时皆见。故称上述诸症为四逆汤证之变症和或然症。
（9）脉象。关于少阴本证的脉象，仲景提出了多种。
第92条：“脉反沉。”阳虚不能鼓荡气血充盈于脉，故脉沉，且当沉细无力。
第225条：“脉浮而迟”。迟，当迟而沉细微，乃阳衰不能鼓荡而迟。浮者，乃阳虚阴盛，虚阳浮动而浮，此浮必按之无力。
第281条：“少阴之为病，脉微细。”此为少阴本病本脉。此微细，当沉取为准。微，乃浮细无力。此微，当以弱脉看，即沉细无力。
第285条：“少阴病，脉沉细数。”此沉细数必当无力。无力而数，则此数非热，乃因虚而数，愈虚愈数，愈数愈虚。《濒湖脉学》云：数脉“实宜凉泻虚温补”，这是非常重要的一句话。同为数脉，数而有力者为实热，宜寒凉清泄；数而无力者为虚，不仅不能凉泻，反应温热之药补之。同为数脉，一为寒泄，一为温补，冰炭迥异，其区别就在沉取有力无力。故本条之数，乃因虚使然。
第286条：“少阴病，脉微。”此微，非浮取而见，乃沉取而得，实为弱脉。
第323条：“少阴病，脉沉者。”此沉，仅指脉位，当进而说明为沉而微细。
第377条：“呕而脉弱”，即沉细无力。《濒湖脉学》云：“沉细如绵真弱脉。”
第389条：“脉微欲绝”，此阳衰较沉细微更甚，故尔欲绝也。
综观上述所列诸脉，当以沉细微为四逆汤证本脉。若兼浮，乃虚阳外浮；若兼数，乃因虚而数；若兼迟，亦阳衰而迟；若细微欲绝，乃阳衰之甚也。所以少阴本证之脉，当为沉细微。
3.方义
少阴病为阳衰阴寒内盛，非纯阳之品，不足以回阳救逆破其阴凝。附子辛甘大热，上助心阳以通脉，下补肾阳益火之源，为回阳救逆第一药。干姜辛热，走而不守，入脾胃，温中散寒，助附子温阳散寒，相须为用。甘草甘温，温中益气，调和诸药，缓干姜、附子之峻烈，防脉暴出，且解附子之毒。
4.舌诊问题
仲景言舌寥寥无几。舌诊主要在温病学中发展完善起来的，所以舌诊在温病学中价值较大。而将舌诊直接移用至杂病中，则舌证符合率大减，粗估不足40%。所以在杂病中，要以脉解症，以脉解舌。如少阴病，舌应胖淡而滑，然亦可见舌暗红、舌绛、舌光绛无苔、舌绛裂等。皆因阳虚阴盛，血行凝泣而舌红暗、绛；阳虚不能气化，津液不能上承而舌干裂瘦小无苔。此等舌，就不能以温病的热入营血或肝肾阴伤来解，要以脉解舌，而非依舌定证。
5.四逆汤应用标准
（1）脉沉细微；
（2）可用阳衰解释的一二见症。
见此二特征，即可用四逆汤治之。
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