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往期推荐： 半月板关节囊交界区（Meniscocapsular）损伤也可发生在内侧半月板后角以外的位置，包括内侧半月板体或外侧半月板的后角和体部。半月板关节囊交界区损伤可能导致半月板过度活动，尤其是外侧半月板，出现扳机或绞锁等症状，并使半月板更容易受伤。 内侧半月板股骨和胫骨韧带（即内侧副韧带的深层部分，参考既往文章点击跳转）在相对不活动的内侧半月板的体部沿线可以在MRI上看到（图3）。半月板股骨韧带从半月板的上缘延伸，并与内侧副韧带的浅层纤维或关节间隙上方1-2厘米处的股骨皮质融合。较短的半月板胫骨韧带附着于关节间隙下方的胫骨皮质。深层内侧副韧带的撕裂可以与浅层内侧副韧带的损伤同时发生或独立发生（图3）。 图3—内侧副韧带的深层部分。A，24岁男性，最近打篮球受伤。冠状位质子密度加权MR图像显示，内侧副韧带（粗实线箭头）的浅层纤维深处有正常的内侧半月板股骨（细实线箭头）和半月板胫骨（空心箭头）韧带。B，30岁男性，3个月前踢足球受伤。冠状位T2加权脂肪抑制MR图像显示，内侧半月板股骨韧带撕裂（细实线箭头）。内侧半月板胫骨韧带（空心箭头）完整无损。内侧副韧带（粗实线箭头）的浅层纤维也有轻度扭伤。C，35岁男性，8个月前运动受伤。冠状位T2加权脂肪抑制MR图像显示，内侧半月板股骨韧带撕裂（细实线箭头）。内侧半月板胫骨韧带（空心箭头）很可能完整无损。内侧副韧带（粗实线箭头）的浅层纤维也有中度扭伤。 由于外侧半月板更容易活动，后角和体部与关节囊附着比内侧半月板相应部位的附着要薄、长和松弛得多。在外侧半月板的后角，腘肌半月板纤维束（popliteomeniscal fascicles，PMFs）是连接外侧半月板后角和腘肌肌腱的结构，它们可以稳定外侧半月板，防止它在关节活动时移位。它们构成了腘窝裂隙，让腘肌肌腱从关节内部到外部穿过（图4）。对PMFs的命名尚未达成一致。在临床实践中，建议将三个PMFs称为上部和下部PMFs，而不是指定各个组成部分。
图4——24岁男性，膝关节疼痛持续数月。A和B，偏正中的（A）和偏外侧的（B）矢状质子密度加权MR图像显示正常的上（实心箭头）和下（空心箭头）腘肌半月板束分别构成腘窝裂隙的顶部和底部。 上腘肌半月板束和下腘肌半月板束在97%的MRI检查中都可见，最好在T2加权或质子密度加权的矢状位序列上观察。上腘肌半月板束是较厚的束，构成腘窝裂隙的顶部，在与后上关节囊融合之前，位于腘肌腱的内侧，后上关节囊又与腘肌肌腱交界处融合。下腘肌半月板束的厚度有变化，从外侧半月板的后外侧延伸，构成腘窝裂隙的底部，然后与腘肌肌腱交界处和腘腓韧带融合。之前使用45°斜冠状质子密度加权序列可以显示腘肌半月板束。在外侧半月板发生反复半脱位之前，上下两个束都会撕裂（图5）。
图5——腘肌半月板束（PMF）损伤的例子。A，47岁男性，一年前发生工伤导致膝关节损伤。矢状质子密度加权MR图像显示上腘肌半月板束撕裂（箭头）和下腘肌半月板束模糊。外侧半月板后角的前方半脱位，相对于腘肌腱（星号）和胫骨后缘，位置过于靠前。B，46岁男性，两年多前发生运动损伤。矢状质子密度加权MR图像显示在不可件的上腘肌半月板束（实心箭头）和腘肌腱（星号）以及下腘肌半月板束附着处（空心箭头）周围有软组织增厚。这与之前PMF损伤的修复组织相符。 外侧半月板由长而细且松弛的外侧半月股骨韧带和较短的半月胫骨韧带支持，这两个韧带都可以沿着半月板体部在冠状面连续图像上追踪到（图6）。在外侧半月板的中部，半月板股骨韧带和半月胫骨韧带与上覆的前外侧韧带（ALL）相连。外侧半月板股骨和半月胫骨韧带与ALL相连，外侧下膝关节动脉和静脉在这两个结构之间穿行。ALL和外侧半月板体之间有四种附着类型：仅下方（32%的情况）、完全（32%）、上下方（31%）和中央（5%）。外侧半月板胫骨韧带在关节面下方6 mm处附着于胫骨，并在外侧副韧带后方与腘腓韧带相连。ALL和外侧半月股骨和半月胫骨韧带常常与前交叉韧带、髂胫束、内侧副韧带和半月板撕裂同时受伤。在罕见的Wrisberg型外侧半月板中，腘肌半月板束和外侧半月胫骨韧带先天缺失。在这种变异中，外侧半月板不是圆盘状的，尽管后角可能肥大，但由于缺少腘肌半月板束，它只能由后方的Humphry和Wrisberg半月板股骨韧带支持。
图6——半月板股骨和半月胫骨韧带的损伤。A，35岁女性，膝关节疼痛持续3个月。冠状面质子密度加权MR图像显示外侧半月板的正常细而松弛的半月板股骨韧带（细实箭头）和半月胫骨韧带（空心箭头）附着于前外侧韧带（箭头）上，深至髂胫束（粗箭头）。B，31岁男性，7个月前拳击伤。冠状面T2加权脂肪抑制MR图像显示外侧半月股骨韧带撕裂（白色箭头），周围有修复组织。外侧半月胫骨韧带（黑色箭头）完整无损。 为了避免忽略半月板关节囊交界区损伤，放射科医生应该熟悉半月板关节囊附着处的正常外观，并在所有的膝关节MRI检查中常规检查半月板的周围附着处（图3、4和6）。通过对正常外观的熟悉，放射科医生能够高度确定附着处是正常的还是可能、很可能或肯定撕裂的（图3、5和6）。如果外侧半月板的周围附着处撕裂或者观察到外侧半月板皱褶，那么放射科医生应该怀疑外侧半月板过度活动，并考虑进行膝关节的矢状屈曲成像（图7）。
图7-37岁女性，有超过10年的膝关节疼痛和卡顿的病史。A，冠状面T2加权脂肪饱和MR图像显示盘状外侧半月板，外侧半月板股骨韧带部分愈合（实心箭头）和半月板胫骨韧带完全撕裂（空心箭头）。B，膝关节伸直时获得的矢状面质子密度加权MR图像显示前半月板滑膜分离（实心箭头），上部腘肌半月板束（PMF）不可见（空白箭头），下部PMF正常（空黑箭头）。盘状半月板位置正常。C，膝关节屈曲时获得的矢状面质子密度加权MR图像显示盘状外侧半月板后方脱位（箭头）。 放射科医生还应该认识到，外侧半月板的后角是最容易忽略的半月板损伤的区域，尤其是在急性前交叉韧带撕裂时。除了寻找腘肌半月板束和后根韧带撕裂，放射科医生还应该使用两层面接触法（即在两个或更多层面上检测到异常的半月板信号或形态）仔细评估外侧半月板的后角，并常规排除“半月股骨附着处的异常远侧延伸”。在94%的膝关节MRI检查中，至少有一个半月板股骨韧带存在，其中71%显示有前半月板股骨韧带，71%显示有后半月板股骨韧带，47%显示有前后两个半月板股骨韧带。半月板股骨韧带应该插入后角的前三个中央矢状位图像。半月板股骨韧带的远侧附着（即超出前三个矢状图像）反映了半月板股骨韧带附着处的剥离，这是外侧半月板后角撕裂的一个特征。 |
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