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痈是重度炎症反应的急性化脓性感染，多见于中老年人群，其是由细菌感染所致的多个相邻的毛囊深在感染，伴有周围及下面结缔组织包括皮下组织剧烈炎症的感染，或由相邻的多个疖融合而形成，常见于营养不良、糖尿病、严重全身性皮肤病、肥胖、心力衰竭、药物成瘾、长期使用糖皮质激素者，病变常位于肩部、颈背部、大腿的后部、臀部。 痈最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，鼻腔金黄色葡萄球菌携带者可使痈的发生风险增加。 初期表现为疼痛性红色硬的肿块，顶部穹隆，表面光滑，界限不清，有多个脓头， 5～7d 后顶部破溃，脓液从毛囊孔内排出，破溃口呈现蜂窝状，中央部分继续坏死、溶解与塌陷，进而呈现“火山口”样，内含坏死组织、脓液，可引起深层溃疡，愈合缓慢，同时致瘢痕形成。一般状况较差，通常引起食欲不振、畏寒、高热等，易并发全身急性化脓性感染。 局部用药 早期仅有红肿时，可选用50%硫酸镁或75%乙醇湿敷。 硫酸镁可局部消肿、止痛。 系统用药 必要时使用镇痛药物，加强营养。建议足量选用敏感抗菌药物，可根据药敏试验选用抗菌药物。 可经验选用对金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物，耐β‑内酰胺酶的抗菌药物如头孢菌素类药物。由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的感染者可选用敏感抗菌药物，首选万古霉素、去甲万古霉素。 头孢菌素类药物根据抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性及肾毒性，主要分为4代。 第一代头孢菌素类药物如头孢唑啉、头孢氨苄、头孢羟氨苄等，主要作用于需氧革兰阳性球菌，对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。 第二代头孢菌素类药物如头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢呋辛酯、头孢丙烯等，对革兰阳性球菌的活性与第一代头孢菌素类药物相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌也有抗菌活性。 第三代头孢菌素类药物如头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢哌酮、头孢泊肟酯等，对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌有强大抗菌作用。第四代头孢菌素类药物如头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素类药物大致相仿，对革兰阳性球菌的作用较第三代头孢菌素类药物略强。 糖肽类药物如万古霉素、去甲万古霉素等，为时间依赖性杀菌剂，对革兰阳性菌有活性，包括甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属等。 此外，对复发性痈及其密接者，可鼻腔用莫匹罗星软膏预防，2次/d，疗程建议5～10d。可在好发部位局部用莫匹罗星以减少细菌定植。保持皮肤清洁，避免与感染者密切接触、过度潮湿、表皮损伤、受热出汗等。 参考文献： 1.细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）[J].中华全科医师杂志,2023,22(5):451-455. 2.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）-国卫办医发〔2015〕43号. |
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