不同类型泌尿系结石的用药

泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病，主要以上尿路结石多见，表现有腰痛、血尿、腹痛、肾绞痛等。原发性小结石、碎石治疗后的残留结石、特殊成分的结石（如纯尿酸结石）可药物排石等[1]。

泌尿系结石的用药

α受体阻滞剂

坦索罗辛等，可排石，通过阻断输尿管α受体，而松弛输尿管下段平滑肌，并在尿液动力学作用下促进结石排出，同时能控制疼痛，缓解输尿管平滑肌痉挛，改善肾绞痛。

注意事项：可引起头晕、直立性低血压、心血管事件风险等。近期心肌梗死、位性低血压、胃肠道梗阻者禁用。冠心病者、心力衰竭、胃溃疡、胃炎者慎用。

碱化尿液药物

枸橼酸盐制剂：枸橼酸钾、枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钠等。尤适于尿酸结石、胱氨酸结石的溶石治疗，也可用于含钙结石和低枸橼酸尿症、高尿酸尿、胱氨酸尿的治疗，其通过碱化尿液，对纯尿酸结石有溶石作用，并增加胱氨酸溶解度，提高尿钙溶解度，降低肾结石复发风险，同时降低体外冲击波碎石术后残石的生长速度。

注意事项：可引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消化性溃疡等。严重酸碱平衡失调、急慢性肾功能衰竭、消化性溃疡、心力衰竭或严重心肌损害、慢性泌尿道尿素分解菌感染、高钾血症者禁用。

碳酸氢钠：可用于胱氨酸结石的治疗，其通过碱化尿液而提高尿胱氨酸溶解度。

注意事项：可引起胃胀、继发性胃酸分泌增加、嗳气、肌无力等。禁用于正使用乌洛托品者。

噻嗪类利尿剂

氢氯噻嗪：可用于高钙尿的治疗，其可促进钙的重吸收而减少尿钙含量。

注意事项：可引起电解质紊乱、低血压、高血糖、尿酸升高、光敏性皮炎、皮肤癌风险等。禁用于痛风者。建议避免暴露于阳光和紫外线下。

非甾体抗炎药物（NSAIDs）双氯芬酸等，可抗炎镇痛，能减轻输尿管水肿，减轻炎症反应，减少疼痛发作，缓解肾绞痛。

注意事项：可增加心脑血管疾病风险。慎用于有心脑血管疾病危险因素者。

钙离子通道滞剂

硝苯地平等，通过阻断钙离子通道，而松弛输尿管平滑肌，可促进排石，并改善远端输尿管结石引起的肾绞痛。

注意事项：可反射性心率加快、反射性交感激活、踝部水肿等。相对禁用于高血压合并快速性心律失常者。

解痉剂

屈他维林等，可直接作用于平滑肌，对通过抑制磷酸二酯酶而使平滑肌舒张，而解除痉挛，可用于肾绞痛和泌尿道痉挛，肾结石，输尿管结石。

注意事项：可引起恶心、便秘、头痛、低血压等。严重肝肾衰竭者、严重心功能不全（低输出综合征）者禁用。

孕激素类药物

黄体酮，可抑制平滑肌收缩，能缓解疼痛、痉挛，穴位注射黄体酮能迅速解除肾绞痛。

注意事项：可引起常见头晕、乳房胀痛、出血、阻塞性黄疸等。禁用于阴道不明原因出血、血栓性静脉炎、脑中风者。

解毒类药物

硫普罗宁、青霉胺，可用于胱氨酸结石的治疗，其能增加胱氨酸溶解度。

注意事项：硫普罗宁可引起腹痛、胆汁淤积、肢体麻木、粒细胞缺乏、蛋白尿荨麻疹肌无力、肺炎等，禁用于肾功能不全合并糖尿病者，重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病者，既往使用发生过粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少者，急性重症铅、汞中毒者。

青霉胺可引起食欲减退、腹痛、口腔溃疡、牙龈炎、溃疡病复发、骨髓抑制、蛋白尿、周围神经病变、加重或诱发哮喘发作等，禁用于粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、红斑狼疮、重症肌无力者。

钙剂

可用于肠源性高草酸尿的治疗，其可减少草酸的吸收。

注意事项：避免用于高钙血症和高钙尿症者。

抗生素

可用于感染性结石的治疗。

注意事项：长期使用注意菌群紊乱、二重感染等。

不同类型泌尿系结石的药物选用

分类	药物[1-3]
尿酸结石	推荐枸橼酸盐制剂
胱氨酸结石	推荐枸橼酸盐制剂、碳酸氢钠、硫普罗宁、青霉胺
钙结石	推荐枸橼酸盐制剂、氢氯噻嗪
感染性结石	推荐抗生素

参考文献

1.上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(2):158-160.

2.儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(2):81-86.

3.儿童肾结石诊疗的临床专家共识[J].临床小儿外科杂志,2021,20(2):107-111.

4.朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:188.

5.α受体阻滞剂降压治疗中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(5):409-415.

6.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-107.

7.英国警示氢氯噻嗪非黑色素瘤皮肤癌风险[J].中国医药导刊,2019,21(1):64.