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病案分析  患者：张某，女，67岁，职业：退休 主诉：反复头晕发作 1 月 现病史：患者述1月前无明显诱因出现晨起时头晕，天旋地转感，伴恶心欲呕，无头痛，曾至当地医院就诊，完善头颅CT提示：脑桥、双侧基底节区、左侧放射冠区及顶叶多发腔隙性脑梗死。对症予甲磺酸倍他司汀片改善脑供血、盐酸川芎嗪注射液静脉滴注活血化瘀，患者症状好转，但仍反复。现症见：头晕，自觉天旋地转，伴恶心欲呕，多于晨起后发作，转颈及体位变化不会诱发或加重头晕，无头痛，无颈项部疼痛，无肢体活动不利，时胸闷心慌，无胸痛，久坐久站后腰部酸痛，自觉双下肢沉重，周身乏力，食欲不振，纳少，眠差，入睡困难、多梦、眠浅易醒，醒后难以复睡，夜尿3～5次 /d，大便尚调。舌象：舌质淡胖、边有齿痕，苔白微腻，脉沉细，双尺脉弱。 既往病史：高血压病史 3 年余，血压最高 160/90 mmHg，平素规律服用苯磺酸氨氯地平片控制血压，自诉血压控制可。 过敏史：无 中医诊断：眩晕 症候诊断：肾阴阳两虚 西医诊断：1、腔隙性脑梗死2、高血压病2级（极高危） 治法：补肾助阳，滋补肾阴 针灸处方：乾、艮（丑、寅）、坎  脐针操作 嘱患者取仰卧位，肚脐及脐周常规消毒，然后以脐蕊为中心，按照乾、艮（丑、寅）、坎的顺序依次进针，以乾、艮（丑、寅）、坎位上的疾病反应点（皱褶或白色斑点）作为进针点。针刺后无需追求得气，静留针即可，根据患者情况予留针30min。 病机分析 眩晕是临床上常见的病证之一。从古至今，历代医家都有对眩晕的病因病机进行研究和阐述。眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《内经》中对眩晕的病因病机作了较多的阐述，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢·卫气》讲：“上虚作眩”。《内经》中“诸风掉眩，皆属于肝”“无虚不作眩”“上气不足”等点奠定了眩晕病因病机的基础。眩晕在病因上虽有上述多种，但其基本病理变化，无外乎虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀等扰乱清空。临床治疗眩晕病时，必须辨清标本虚实，遵循“补虚泻实，调整阴阳”的治则，虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓；实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。 穴位分析 从脐八卦全息来看，取乾、艮（丑、寅）、坎位进行治疗，其中坎位脐内八卦对应肾脏，五行属性为水；丑寅时对应艮位，艮五行属性为土；加之乾位，乾五行属性为金；操作时先针乾位，其次针艮位，最后落脏于坎位，即构成土生金、金生水的格局，共奏补肾之功。乾位从脐外八卦全息来看与首（头）相应，眩晕病病位在头，针刺乾位可治疗头痛、眩晕、脑血管等头部相关疾病。从脐十二地支全息来看，其中坎位对应子时，加之艮位所取的丑、寅两针，刚好构成少阴三针。针刺少阴三针，即对应子、丑、卯三个时辰，子时正是一阳初生的时候，是一阳来复之时，正是阳气归根的时候，此三针可以达到补肾阳，同时使木气生发有根，木气生发有力，圆运动则复，故眩晕止。 审稿：娄政驰 |
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