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房室阻滞可以发生在房室结-希氏束-浦肯野系统的任一部位，如房室结（结内）、希氏束（希氏束内）、束支（希氏束下部）等。明确房室阻滞部位非常重要，因为它决定次级的逸搏节律是否充分。与房室结内阻滞相关的交界性逸搏相比，希氏束下部的房室阻滞相关的室性逸搏心率更慢、更不可靠，治疗的决策可谓大不同。 房室结呈递减传导，希氏束-浦肯野系统是典型的'全或无'式传导，因此几乎所有的一度房室阻滞的部位都在房室结。 二度I型房室阻滞 二度Ⅰ型房室阻滞大多数也是房室结阻滞，尤其是阻滞的第一和最后一个PR 间期相差较大伴窄 QRS波时。
▲ 结内文氏传导阻滞。体表心电图示二度Ⅰ型房室阻滞，窄的QRS波群，PR间期超300ms，希氏束电图显示 AH间期延长先于房室阻滞。 但在极少的情况下，病态的希氏束-浦肯野组织也存在递减传导，但阻滞之前的PR间期递增很小。文氏型阻滞时PR间期仅有轻度延长，且为窄的QRS波，提示为希氏束内的文氏阻滞。
▲ 希氏束内文氏传导阻滞。体表心电图示二度Ⅰ型房室阻滞，窄的QRS波群，从第一个至最后一个下传的 PR间期的增量少；希氏束电图显示在出现心室脱漏前，希氏束电位出现分裂（H1，H2），并进行性增宽。 在伴束支阻滞的文氏现象中，PR间期延长伴QRS波形态改变，提示为希氏束以下文氏型阻滞，这是因为束支传导对PR间期及QRS波群均有影响。
▲ 希氏束下部文氏传导阻滞。上：Ⅱ导联和V1导联显示二度I型房室阻滞并束支阻滞（右束支），PR间期延长的同时伴QRS波群形态增宽提示传导延迟点位于希氏束下，红点表示窦性 P 波；下：希氏束电图显示在希氏束下部阻滞前HV间期明显延长。
▲ 希氏束以下文氏传导阻滞。上：Ⅱ导联和V1导联显示二度I型房室阻滞伴双分支阻滞（右束支/左前分支）；下：希氏束电图显示希氏束以下阻滞前HV间期延长；在右束支/左前分支时，传导延迟点和阻滞点位于左后分支。 二度Ⅱ型房室阻滞提示为希氏束-浦肯野系统阻滞。 当二度Ⅱ型阻滞伴窄的QRS波时提示为希氏束内阻滞。
▲ 二度Ⅱ型阻滞伴窄的QRS波时提示为希氏束内阻滞 二度Ⅱ型房室阻滞提示为希氏束-浦肯野系统阻滞。 当二度Ⅱ型阻滞伴束支阻滞时提示为希氏束以下阻滞。
▲ 二度Ⅱ型阻滞伴左束支阻滞时，希氏束电图证实阻滞点位于希氏束以下（右束支）。 三度房室阻滞部位可位于房室结内、希氏束内、希氏束以下部位。 三度结内房室阻滞：三度房室阻滞伴交界性逸搏表明房室传导完全丧失，且逸搏心律与希氏束有关。
▲ 三度结内房室传导阻滞。逸搏心律QRS波较窄，逸搏波群落于心房舒张晚期紧邻逆行P波（箭头）（上图）；希氏束电图（下图），房室传导阻滞部位位于房室结水平。 三度希氏束内房室阻滞：三度房室阻滞伴交界性（希氏束末梢）逸搏心律特征是希氏束传导完全阻滞，以致两希氏束电位完全不相干（H1与心房相关，H2与心室相关）。
▲ 三度希氏束内房室传导阻滞。上图：Ⅱ导联和V1导联显示除开始一个P波（箭头所示）传导至心室有正常PR间期，其他均为窦性节律伴窄QRS波群逸搏心律的三度房室传导阻滞；下图：希氏束电图显示阻滞部位位于希氏束内。两希氏束电位（H1，H2）相互分离，前者连接心房，后者连接心室。 三度希氏束以下房室阻滞：三度房室阻滞伴室性逸搏心律表明希氏束下端传导完全丧失，因此希氏束和心室完全脱节，此时希氏束与心房相关。
▲ 三度希氏束以下房室传导阻滞伴左束支阻滞图形的逸搏心律。 |
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