得了甲状腺癌，一定要手术吗？

近期热播的韩剧——《医生车贞淑》中，有这样一个好笑又写实的情节。

女主角车贞淑的婆婆在一次体检中，确诊了甲状腺癌，需要手术治疗。

婆婆一听说是癌，担心得直掉眼泪，但家人都一副“漠不关心”的样子。

她主动求关注、求安慰，但并没有得到她想要的回应，家人告诉她没问题，只是一个小手术而已。

虽然甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，但可能是唯一一个不会让人谈之色变的癌。就连肿瘤界流传着这么一句话：如果一辈子非要得一种癌症的话，我希望是甲状腺癌！

甲状腺癌之所以不被当一回事，是因为大多数甲状腺癌生长速度缓慢，可以被治愈，也有一些人跟甲状腺癌共存多年。

早在1993年，日本Kuma医院的医生提出：“有些甲状腺乳头状癌既然发展这么慢，是不是根本不需要手术？”

那得了甲状腺癌该怎么办呢？到底需不需要手术治疗？哪些情况下可以先观察呢？我们今天就来聊聊这几个问题。

01

甲状腺癌真的“懒”吗？

在前面的文章中，我们对甲状腺癌做了简单的介绍。（甲状腺癌发病率飙升，女性尤其多，问题出在哪里？）看过的小伙伴可能知道，甲状腺癌根据病理类型，可以4类：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。那这4种类型的甲状腺癌都有什么特点呢？真的都“懒”吗？

1、乳头状癌

是最常见的一种甲状腺癌，甲状腺癌中约有85～90%都是乳头状癌。甲状腺乳头状癌的分化程度高，恶性程度低，发展速度缓慢。大多数乳头状甲状腺癌比较小并且对治疗反应良好，即使癌细胞已经扩散到颈部的淋巴结。也因此只有甲状腺乳头状才被称为“懒癌”。

2、滤泡状癌

约占所有病例的10%～15%，与甲状腺乳头状癌相比，它的侵袭性稍强，而且经常侵犯血管，更容易扩散到远处的器官，最常扩散至肺部和骨骼。

3、髓样癌

占所有病例的2%～5%，某些情况下是由基因突变引起的，因此具有遗传性。这种类型的甲状腺癌更具侵袭性，除非早期诊断，不然在发现时往往已经扩散到淋巴结、肺或肝脏。

4、未分化癌

甲状腺未分化癌罕见，占甲状腺癌的1%~2%，但恶性程度极高，几乎对所有的治疗反应都不好，却占甲状腺肿瘤导致的所有死亡病例的50%以上，中位生存时间仅7～10个月。

02

得了甲状腺癌怎么办？

一旦确诊甲状腺癌后，不要讳疾忌医，也不要存在侥幸心理。

应到正规医院，在医生指导下明确病变部位、大小、分型、分期、基因突变等情况，基于自身疾病临床特征结合机体生理情况选择合适的治疗方案和治疗时间，并积极配合检查和治疗。

甲状腺癌的治疗包括手术治疗和非手术治疗两方面。

除未分化癌以外，手术是治疗各类型甲状腺癌的主要方法。根据病理类型和肿瘤侵犯范围的不同，甲状腺癌的手术切除范围可分为甲状腺腺叶切除和全甲状腺切除，并结合淋巴结转移情况选择相应范围的颈部淋巴结清扫术。

非手术治疗主要包括内分泌抑制治疗、放射性碘治疗和外照射治疗。

术后进行内分泌抑制治疗有两大功效：一是补充体内甲状腺激素，防止甲减；二是抑制促甲状腺激素，减少肿瘤的复发和转移。

需注意的是，内分泌抑制治疗只对乳头状癌和滤泡癌有效，对髓样癌和未分化癌无效。放射性碘治疗主要适用于复发风险中高危的乳头状癌和滤泡癌，其具有两个作用：一是采用碘131清除手术残留的甲状腺组织；二是采用碘131清除手术不能切除的转移灶。外照射治疗主要适用于未分化癌，但效果并不确切。

03

什么情况下可以考虑暂时不手术？

如果简单粗暴的说甲状腺乳头状癌就是懒癌，不用担心的话，未免有点不负责任。

甲状腺乳头状癌中的大部分可以几年、十年潜伏在人体内，相对稳定和听话，预后也很好。

但它出现中央区淋巴结转移率高达50%左右，并且经常会遇到肿瘤侵犯神经、气管等重要结构或淋巴结出现颈侧区、上纵隔转移的的案例，这时再手术就非常棘手。

那所有的甲状腺癌都必须手术吗？倒也不是，对于低风险的甲状腺癌，是可以观察、积极监测的，不一定非得做手术。低风险甲状腺癌如果能够满足以下条件，就可以考虑暂时不手术，但是要密切观察。

1. 肿瘤小于1厘米。乳头状癌＜1cm，命名为微小癌，通常为体检发现，致死率几乎为0。

2. 没有淋巴结转移或远处转移。

3. 肿瘤没有突破甲状腺包膜，没有出现气管、喉返神经以及甲状腺周围的侵犯。

4. 穿刺病理不是高危类型。

5. 没有甲状腺癌家族史。

6. 无青少年或童年时期射线暴露史。

7. 患者心理压力不大，能积极配合。

8. 患者有接受随访的意愿，自身健康状况允许，有条件接受随访。

在后续的文章中，我们将继续为大家介绍为什么会得甲状腺癌，如何预防甲状腺癌，请大家继续关注哦～

参考文献

[1]丁相福. 甲状腺癌的小科普[J]. 癌症进展,2021,19(2):128,138.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2018年版） [J/CD] . 中华普通外科学文献（电子版）,2019,13 (1): 1-15. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.01.001.

[3]殷德涛,张朋宇,甲状腺未分化癌的综合治疗[J].肿瘤防治研究杂志,2021,49(02):85-89. DOI:10.3971/j.issn.1000-8578.2021.21.1276.

[4]徐协群.甲状腺癌中的“好癌”,要不要手术[J].大众健康,2021,(08):52-53.

以上仅作为科普知识，不作为具体诊疗意见。

‍*上海助医由上海市卫生局于2000年5月创建的上海市卫生系统所属的对外医疗服务平台和大型专业性医疗服务综合信息网站，现为中共上海市委宣传部旗下东方网集团所属单位。其成立的宗旨是：助医为民，解决老百姓挂号难、看病难的问题。

2000年起，上海助医作为上海市民医疗平台，与上海市全部三甲医院在内的数十家医院建立合作关系，为广大患者提供了权威、及时、有效的医疗资讯，展示了各大三甲医院的专科特色及相关领域专家介绍，并是上海市第一批推出的网上预约挂号系统，实现了以“互联网+”为平台的各科室临床医学专家、导医服务人员的线上门诊“预检台”功能，为广大患者及时选择合适的医院和专家提供帮助。上海助医致力于实现就医人群诊前分流，努力使有限的医疗资源得到合理高效的利用。

近两年来，上海助医系统全面更新升级，面对全国患者提供了一站式助医服务，包括：线上预约挂号、视频专家门诊、线上寄药到家、线下安排住院和专家治疗、出院后随访和康复治疗指导；VIP患者从挂号到出院照护的全流程助医服务。

“医患第一，即病患第一，专家为重”，这是上海助医的核心价值观和信念。

上海助医将继续秉承“助医为民”的宗旨，随着“互联网+医疗”的不断创新，帮助全国广大人民群众更快捷地挂号，一步到位预约到解决问题的专家，打破地域限制实现网上专家视频门诊咨询，帮助患者及家属高质量地完成住院诊疗，实现“看病效果好，体验好，花钱合理”的就医服务过程。